馮國彥

·臨床醫(yī)學(xué)·

小切口單側(cè)半椎板切除入路治療60例脊髓腫瘤臨床療效觀察

馮國彥

目的觀察小切口單側(cè)半椎板切除入路在脊髓腫瘤手術(shù)中的治療效果。方法將本院2011年1月～2012年1月期間收治的60例脊髓腫瘤患者隨機分為兩組, 即對照組30例, 觀察組30例。對照組30例患者實施大切口全椎板切除入路治療, 觀察組30例患者采用小切口單側(cè)半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術(shù)。分別觀察兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥、下床時間、住院時間。結(jié)果觀察組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù), I級16例, 對照組I級6例, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.88, P＜0.05), 觀察組患者經(jīng)治療, 神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯好于對照組。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥2例, 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥8例, 觀察組患者下床時間為(13.5±1.5)d, 住院時間為(16.5±2.0)d, 與對照組相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.35, P＜0.05), 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況明顯好于對照組。結(jié)論小切口單側(cè)半椎板切除入路進(jìn)行脊髓腫瘤切除安全、有效縮短患者住院時間, 值得臨床推廣。

脊髓腫瘤；半椎板切除；小切口入路；效果觀察

脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一, 除脊髓自身腫瘤外, 椎管以及脊髓相鄰接的組織結(jié)構(gòu)所發(fā)生的腫瘤亦可壓迫脊髓, 造成身體的功能障礙［1］。脊髓腫瘤相對比較少見, 約占椎管內(nèi)腫瘤的10%左右, 多發(fā)于頸段及胸段, 且80%以上為神經(jīng)膠質(zhì)瘤, 以室管膜瘤發(fā)病最多。脊髓腫瘤手術(shù)難度較大, 且術(shù)后致殘致死率極高［2］。在脊髓腫瘤的手術(shù)治療中, 醫(yī)生往往顧忌患者脊髓腫瘤切除后對患者本身的影響, 即癱瘓、呼吸障礙等［3］。脊髓腫瘤手術(shù)治療, 其風(fēng)險不能回避, 患者術(shù)后常見為肢體功能受損,嚴(yán)重者造成截癱。本文以本院2011年1月～2012年1月期間收治的60例脊髓腫瘤患者為研究對象, 其中30例患者實施小切口單側(cè)半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術(shù)取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2012年1月期間收治的60例脊髓腫瘤患者為研究對象, 其中男性36例, 女性24例, 年齡26～66歲, 平均(44.5±1.5)歲, 病程1～36個月,平均9.5個月, 經(jīng)影像學(xué)檢查證實：頸部32例, 胸部16例,胸腰部12例。神經(jīng)功能分級為：I級6例, II級22例, III級19例, Ⅳ級6例, Ⅴ級7例。隨機將患者分為兩組, 即對照組30例, 觀察組30例。兩組患者在年齡、病情、病程以及體征上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查(CT/MRI), 對腫瘤位置進(jìn)行定位?；颊呔扇?cè)臥位或俯臥位, 病灶部向上, 采取全身麻醉, 術(shù)中給予體感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位監(jiān)測。對照組采用常規(guī)大切口全椎板切除入路手術(shù)治療。觀察組給予小切口單側(cè)半椎板切除入路治療, 椎板開窗, 顯微機械通過窗口進(jìn)入椎管, 脊髓背側(cè)開口, 確定腫瘤位置后, 完整切除腫瘤。

1.3療效評價 神經(jīng)功能恢復(fù)［4］：分別觀察兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況, 評價標(biāo)準(zhǔn)為：I級正常；II級遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能活動；III級四肢可上舉、屈伸；Ⅳ級在床上可進(jìn)行屈伸活動；Ⅴ級四肢完全不能活動。觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、下床時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件, 所有檢測數(shù)據(jù)以表示, 檢驗方法用t和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比分析 觀察組患者經(jīng)小切口單側(cè)半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術(shù)后, 神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯好于經(jīng)大切口全椎板切除入路治療的對照組, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.86, P＞0.05),見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及下床時間、住院時間對比分析觀察組患者經(jīng)小切口單側(cè)半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術(shù)治療, 患者并發(fā)癥、下床時間、住院時間均少于經(jīng)大切口全椎板切除入路治療的對照組, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.35, P＜0.05), 見表2。

2.3兩組患者手術(shù)切除情況及術(shù)后病理檢查、術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比分析 兩組患者切除部分經(jīng)病理檢查, 惡性腫瘤8例,良性腫瘤22例, 術(shù)后復(fù)發(fā)1例, 對照組良性腫瘤23例, 惡性7例, 術(shù)后復(fù)發(fā)2例, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.12, P＞0.05)。觀察組患者經(jīng)小切口單側(cè)半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術(shù)治療, 腫瘤切除例數(shù)明顯高于大切口全椎板切除入路治療的對照組, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.35, P＜0.05), 見表3。

表1兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)對比分析(n)

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、下床時間、住院時間對比分析

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、下床時間、住院時間對比分析

組別n并發(fā)癥(n)下床時間(d)住院時間(d)對照組30213.5±1.516.5±2.0觀察組30820.5±1.527.5±2.5

表3兩組患者手術(shù)切除情況、術(shù)后病理檢查、術(shù)后復(fù)發(fā)對比分析(n)

3 討論

脊髓腫瘤前期表現(xiàn)為神經(jīng)根痛, 隨后出現(xiàn)感覺障礙及膀胱直腸功能障礙。早期解除神經(jīng)壓迫亦可痊愈［5］。因此脊髓腫瘤的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。傳統(tǒng)的手術(shù)治療, 手術(shù)創(chuàng)口大, 且切除組織較多, 傳統(tǒng)的入路多為后入路, 在非顯微微創(chuàng)手術(shù)的前提下, 不能準(zhǔn)確進(jìn)行操作, 腫瘤的切除不徹底［6］, 且對周圍組織損傷非常大, 復(fù)發(fā)比例較高。且椎體切除較多, 改變?nèi)梭w生物動力學(xué)［7］, 脊柱抗壓強度下降, 結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不穩(wěn)定, 給患者的生活帶來不便, 且具有加重神經(jīng)壓迫損傷的危險［8］。小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤, 切口小, 在顯微操作下, 對患者創(chuàng)傷較小, 對病變部位周圍組織損傷較小, 且單側(cè)半椎板切除, 在清除病變部位同時, 減少對脊柱生物動力的破壞, 可維持脊柱對人體的支撐穩(wěn)定作用, 并且術(shù)后患者早期可下床, 進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練, 患者預(yù)后良好, 本組研究表明小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤效果顯著, 創(chuàng)傷小, 縮短患者住院時間, 臨床應(yīng)廣泛推廣。

［1］ 胡永珍, 王殿洪, 李國忠, 等.半椎板入路切除椎管內(nèi)腫瘤.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(7):311-313.

［2］ 陳海峰, 楊開勇, 鞠延, 等.半椎板切除顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤542例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 90(13):874-877.

［3］ 王艮衛(wèi), 閆東明, 馬繼偉.單側(cè)半椎板入路切除椎管內(nèi)多發(fā)神經(jīng)纖維瘤9例.鄭州大學(xué)學(xué)報, 2011, 46(1):154-155.

［4］ 曹剛, 徐漢軍, 張力, 等.高頸段脊髓腫瘤的診斷和纖維手術(shù)治療.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(4):206-208(255).

［5］ 王銳, 田增民.上頸段及顱頸交界區(qū)脊髓腫瘤的顯微手術(shù)治療.中華外科雜志, 2007, 45(4):285-286.

［6］ 宋潔富, 邢志振, 胡偉.頸椎硬模內(nèi)髓外腫瘤手術(shù)治療方式選擇.中國骨科雜志, 2010, 20(8):754-757.

［7］ 肖勝, 武永康.微創(chuàng)顯微治療椎管內(nèi)腫瘤概述.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2012, 12(3):226-229.

［8］ 任斌, 蔡林, 王建平, 等.后路椎板切除入路手術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的療效.中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(8):688-693.

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