吳瑞娟

基于慢性再生障礙性貧血患者的紅細(xì)胞輸注治療效果觀察

吳瑞娟

目的探討慢性再生障礙性貧血(CAA)患者紅細(xì)胞輸注臨床療效。方法選取本院2012年1月～2013年12月98例慢性再生障礙性貧血患者, 對其進(jìn)行紅細(xì)胞輸注治療, 分析紅細(xì)胞輸注效果。結(jié)果經(jīng)治療, 患者效果明顯, 輸注治療效果與紅細(xì)胞制劑存在相關(guān)性, 且與患者一般資料具有一定關(guān)系。選取的98例患者中, 7例無效輸注, 無效率為7.1%。結(jié)論慢性再生障礙性貧血患者應(yīng)用紅細(xì)胞輸注治療效果會因多種因素而受到影響, 輸注治療過程中需綜合考慮各相關(guān)因素, 增加療效。

慢性再生障礙性貧血；紅細(xì)胞輸注；療效

慢性再生障礙性貧血是一種復(fù)雜病因?qū)е碌墓撬柙煅δ芩ソ? 主要表現(xiàn)為造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少等典型癥狀。臨床上則以貧血、出血以及一些感染癥狀為主要表現(xiàn), 亦可常見倦怠無力、勞累后氣促、心悸、頭暈、面色蒼白等癥。慢性再生障礙性貧血起病一般較緩, 病程遷延性強(qiáng), 不易治愈。紅細(xì)胞輸注治療慢性再生障礙性貧血是一種新型治療方法, 但是存在一些不同的療效影響因素, 慢性再生障礙性貧血患者的紅細(xì)胞輸注治療效果與多種因素存在相關(guān)性［1,2］。本文選取98例慢性再生障礙性貧血患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注的治療情況進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月98例慢性再生障礙性貧血患者, 其男性51例, 女性47例, 年齡20～58歲, 平均年齡(41.5±0.8)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除自身患有免疫性溶血性貧血者, 合并睡眠性陣發(fā)性血紅蛋白尿癥狀；排除溶血性急性輸血反應(yīng)癥狀者；排除顯著出血、感染和發(fā)熱者, 尤其存在內(nèi)出血情況者。

1.2方法 患者均應(yīng)用RhD、ABO同型, 凝聚胺法交叉合血相容, 紅細(xì)胞制劑進(jìn)行抗體篩選呈現(xiàn)陰性, 依次完成輸注治療。應(yīng)用紅細(xì)胞輸注進(jìn)行治療24 h后, 實施Hb水平予以復(fù)查, 且將此次結(jié)果相比較輸注治療前數(shù)據(jù)。排除溶血性輸血、血液稀釋以及顯性失血等不良反應(yīng)后, 如患者Hb水平并未實現(xiàn)預(yù)期效果, 說明紅細(xì)胞輸注治療處于無效狀態(tài)。預(yù)期輸注治療后Hb水平判定標(biāo)準(zhǔn)：Hb預(yù)期升高值(g/L)=90%×［輸人量(L)×供者Hb(g/L)］/［0.085×患者體質(zhì)量(kg)］, 其中, 90%屬于檢驗誤差, 紅細(xì)胞制劑需換算成全血量值, 輸入量標(biāo)準(zhǔn)則是輸注全血量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析,以χ2檢驗, 計量數(shù)據(jù)以t檢驗, 若P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本文所選取的98例患者中, 7例無效輸注, 無效率為7.1%?；颊咻斪?35U紅細(xì)胞制劑, 無效輸注量26.5 U, 紅細(xì)胞無效輸注量與患者一般資料關(guān)系如表1所示。

表1無效輸注量與患者一般資料關(guān)系

3 討論

慢性再生障礙性貧血因化學(xué)、物理、生物因素或其它原因不明而產(chǎn)生的骨髓造血功能衰竭癥狀, 屬于一種造血系統(tǒng)嚴(yán)重病癥, 在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界依然屬于一種“棘手的挑戰(zhàn)”。伴隨我國各種工業(yè)等持續(xù)發(fā)展, 新發(fā)慢性再生障礙性貧血患者具有越來越高現(xiàn)象。采取支持治療對于慢性再生障礙性貧血患者具有較為重要作用, 其作用主要是給以治本治療進(jìn)行保駕護(hù)航, 所有作用較為顯著。在對其感染以及出血癥狀進(jìn)行預(yù)防控制同時, 對患者進(jìn)行輸血治療, 尤其輸注紅細(xì)胞制劑進(jìn)行治療, 其作用具有不可或缺性［3］。因為慢性再生障礙性貧血癥狀具有較為漫長病程, 通過長期反復(fù)性輸血往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)同種抗體現(xiàn)象, 從而使得紅細(xì)胞輸注結(jié)果并無效或是直接出現(xiàn)溶血反應(yīng)。通常紅細(xì)胞輸注時適應(yīng)證主要有：Hb量過低使得患者呼吸循環(huán)受到不利影響, 出血趨勢較為嚴(yán)重且應(yīng)用其他治療方法并無效果, 患者免疫力下降且存在較為嚴(yán)重感染現(xiàn)象。應(yīng)用輸注紅細(xì)胞治療主要是為了提高Hb, 確保機(jī)體缺氧情況得到有效改善, 有時輸注紅細(xì)胞候Hb并未出現(xiàn)上升現(xiàn)象, 但患者癥狀得到明顯改善, 則說明輸血治療具有較好的臨床應(yīng)用價值。

通常情況下, 在微量正常代謝外, 患者機(jī)體在輸入紅細(xì)胞24 h內(nèi)會在機(jī)體內(nèi)得到重新分布等情況。本文選取患者以將操作溶血性輸血反應(yīng)、溶血反應(yīng)和缺血癥狀患者完全排除, 而且應(yīng)用RhD、ABO同型, 凝聚胺法交叉合血相容, 抗體篩選屬于陰性的紅細(xì)胞制劑完成整個輸注治療過程, 但是輸注治療后并未出現(xiàn)Hb水平上升現(xiàn)象, 因此患者依然存在其他原因?qū)е聼o效輸注［4］。出現(xiàn)無效輸血結(jié)果在一定程度上增加醫(yī)療費用, 且會浪費血液資源［5］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 不同紅細(xì)胞制劑間存在無效輸注情況差異并無明顯統(tǒng)計學(xué)意義, 通常會在15%～20%范圍內(nèi)。通過研究可以知道, 出現(xiàn)無效輸注結(jié)果與患者年齡、性別、輸血前Hb濃度、是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)均存在一定關(guān)系。而且輸血次數(shù)的增加, 既往輸血量的增加, 會導(dǎo)致無效輸注出現(xiàn)幾率相應(yīng)上升［6］。

總之, 慢性再生障礙性貧血患者紅細(xì)胞輸注治療療效會因多種因素而出現(xiàn)不利影響, 主要包括患者既往輸血史、患者一般資料和紅細(xì)胞制劑類型等, 所以紅細(xì)胞輸注治療過程中, 需綜合考慮各類因素, 增加臨床治療效果。

［1］ 丁琪, 馬紅麗, 楊育紅, 等.慢性病患者紅細(xì)胞輸注效果與免疫系統(tǒng)變化的關(guān)系分析.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版), 2010, 23(3):335-337.

［2］ 甘茂周, 蘭炯采, 貢中橋.慢吐再生障礙勝貧血患者紅細(xì)胞輸注的臨床療效初探.中國輸血雜志, 2005, 21(1):6-7.

［3］ 熊金鳳.慢性再生障礙性貧血(CAA)患者紅細(xì)胞輸注的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(35):122-123.

［4］ 張榮華.右歸補腎方治療J巨吐再生障礙性貧血脾腎陽虛證臨床療效觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 17(4):130.

［5］ 曾翔.環(huán)抱素A聯(lián)合康立龍治療J巨吐再生障礙性貧血療效觀察.河北醫(yī)藥, 2010, 32(1):321.

［6］ 陳小潔.低熱時輸注血小板對J巨吐再生障礙性貧血患者療效的影響.廣州醫(yī)藥, 2009, 40(3):220.

Effect observation on red blood cell transfusion for patients with chronic aplastic anemia

WU Rui-juan.
Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luohe 462000, China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of red cell transfusion for patients with chronic aplastic anemia (CAA).MethodsFrom January 2012 to December 2013 year, 98 cases of patients with chronic aplastic anemia in our hospital, the red blood cell transfusion therapy, analysis of effect of transfusion of red blood cells.ResultsAfter the treatment, patients with obvious effect, correlation infusion treatment effect and red cell preparation, and had a certain relationship with the general data of patients.98 cases were selected, 7 cases of invalid transfusion, no efficiency was 7.1%.ConclusionChronic aplastic anemia patients with red blood cells transfusion treatment effect will be influenced by many factors, infusion treatment process should consider all relevant factors, increase the efficacy.

Chronic aplastic anemia; Red blood cell; Effect

462000 漯河市中醫(yī)院血液病科