宋娟 蔣琪霞

江蘇省某醫(yī)院失禁患者皮膚護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查

宋娟 蔣琪霞

目的 了解住院失禁患者目前的皮膚護(hù)理情況, 為制定失禁患者皮膚護(hù)理方案提供參考依據(jù)。方法 選取江蘇省某三級(jí)綜合醫(yī)院住院失禁患者作為研究對(duì)象, 采用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)失禁患者的照護(hù)者(護(hù)士和家屬)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查。結(jié)果 住院患者失禁發(fā)生率5.06%, 會(huì)陰部皮膚清潔后42.9%患者未使用任何皮膚保護(hù)劑, 失禁患者失禁相關(guān)性皮炎(IAD)發(fā)生率28.57%。結(jié)論 失禁患者臨床護(hù)理工作仍然存在很多誤區(qū), 預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生沒(méi)有引起足夠的重視, 沒(méi)有實(shí)施積極有效的皮膚保護(hù)措施, 失禁患者皮膚護(hù)理知識(shí)缺乏, 急于需要構(gòu)建失禁皮膚護(hù)理指南, 為失禁患者皮膚護(hù)理提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。

失禁患者； 皮膚護(hù)理； 現(xiàn)狀 ；問(wèn)卷調(diào)查

失禁(incontinence)是社區(qū)和各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題, 不但會(huì)增加患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 且會(huì)延長(zhǎng)住院患者的住院時(shí)間［1,2］, 近年來(lái), 國(guó)外已經(jīng)將失禁管理作為?？谱o(hù)理內(nèi)容之一, 有專職的失禁護(hù)理師來(lái)推廣失禁管理服務(wù), 以提升失禁患者的生活質(zhì)量, 而國(guó)內(nèi)管理相對(duì)滯后, 缺少科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)化的失禁皮膚護(hù)理方案［3］,本研究旨在通過(guò)對(duì)江蘇省某三級(jí)醫(yī)院住院失禁患者的皮膚護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查, 初步了解住院失禁患者目前的皮膚護(hù)理情況, 為制定失禁患者皮膚護(hù)理方案提供參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)江蘇省某三級(jí)綜合醫(yī)院的住院時(shí)間>24 h失禁患者的床位護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法 ①調(diào)查工具：在廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本次調(diào)查目的的基礎(chǔ)上, 制定問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查, 調(diào)查問(wèn)卷由兩個(gè)部分組成：第一部分為患者基本信息, 包括患者所在科室、年齡、性別、住院天數(shù)、意識(shí)狀態(tài), 第二部分為失禁護(hù)理情況, 包括失禁類型、失禁頻度、大便失禁后如何處理糞便、小便失禁后如何處理尿液、留置導(dǎo)尿管期間是否存在漏尿現(xiàn)象、否發(fā)生過(guò)失禁性皮炎(IAD)、會(huì)陰部皮膚護(hù)理方法(包括清潔、皮膚保護(hù))。調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)了3位臨床專家評(píng)定, 并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查, 問(wèn)卷重測(cè)信度為0.82, 內(nèi)容效度為0.80；②調(diào)查方法：召開(kāi)全院各科室傷口網(wǎng)絡(luò)小組成員會(huì)議進(jìn)行培訓(xùn), 由傷口網(wǎng)絡(luò)成員統(tǒng)計(jì)其科室失禁患者人數(shù), 并發(fā)放其所在科室的調(diào)查問(wèn)卷, 發(fā)放問(wèn)卷時(shí)介紹調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫方法及預(yù)計(jì)填寫問(wèn)卷所耗時(shí)間等, 床位護(hù)士完成問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)回收。本次共統(tǒng)計(jì)全院失禁患者77例, 發(fā)放問(wèn)卷77份, 回收77份, 均為有效問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 應(yīng)用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1失禁患者基本信息 住院患者失禁發(fā)生率5.06%, 其中男71.4%, 女28.6%, 平均年齡(61.39±20.0)歲, 平均住院時(shí)間(37.94±40.92)d。失禁患者所在科室以神經(jīng)外科最多,占32.5%, 神經(jīng)內(nèi)科占24.7%, ICU占20.8%, 腫瘤科占12.8%,四個(gè)科室累計(jì)百分比達(dá)到90.8%, ICU患者的失禁發(fā)生率達(dá)76.2%, 失禁患者IAD發(fā)生率28.6%。

2.2失禁患者皮膚護(hù)理現(xiàn)狀情況 大小便失禁后如何處理糞便和尿液, 見(jiàn)表1。失禁后皮膚護(hù)理包括皮膚清潔和保護(hù),失禁后皮膚清潔54.5%采用溫水擦洗, 22.1%采取濕巾擦拭, 18.2%采用溫開(kāi)水和濕巾混合使用清潔皮膚, 有5.2%采用肥皂水清潔皮膚。清潔后皮膚保護(hù)劑的使用情況詳見(jiàn)表2。

表1 大小便失禁后處理糞便和尿液(n, %)

3 討論

3.1由失禁患者基本信息可以看出, 失禁是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的普遍問(wèn)題, 發(fā)生率高, 分布在各個(gè)年齡段, 以老年人口居多, 平均住院天數(shù)長(zhǎng), 科室分布以神經(jīng)內(nèi)、外科, ICU及腫瘤科為主, 失禁患者皮膚護(hù)理管控應(yīng)以這四個(gè)科室為重點(diǎn), 逐步向全院所有科室展開(kāi)。

3.2失禁患者皮膚護(hù)理現(xiàn)狀分析

3.2.1大小便外接方式

3.2.1.1大便失禁患者還是以傳統(tǒng)的尿不濕或尿墊外接為主, 這種處理大便方式對(duì)于大便失禁頻率少的患者是可行的,但對(duì)于失禁頻率高的患者存在很多的問(wèn)題, 不能有效的隔離大便和皮膚, 同時(shí)尿不濕和尿墊多為不透氣產(chǎn)品, 會(huì)導(dǎo)致皮膚出汗的增加, 加重局部潮濕, 增加患者IAD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［4］.另外幾種引流大便的方式均有文獻(xiàn)報(bào)道, 但是需要大樣本的研究去評(píng)估及確定其護(hù)理方式的有效性和安全性及副作用,以指導(dǎo)臨床工作。

3.2.1.2臨床上多對(duì)小便失禁患者采取保留導(dǎo)尿方式, 可以有效引流小便, 避免會(huì)陰部持續(xù)潮濕, 減輕護(hù)理工作量,降低護(hù)理成本, 可是保留導(dǎo)尿會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥, 增加院內(nèi)感染的發(fā)生［5］。

3.2.2失禁皮膚護(hù)理方式

3.2.2.1皮膚清潔 目前臨床上常用的皮膚清潔方式有溫水清洗、濕巾擦拭及肥皂水清洗, 正常皮膚的pH值在5.5~5.9,而肥皂水是堿性, 破壞了皮膚正常的酸性屏障［6］, 臨床已不推薦使用, 目前國(guó)際上推薦使用非離子型的pH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗劑來(lái)替代傳統(tǒng)的清潔方式來(lái)護(hù)理失禁患者［7］, 而國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道, 產(chǎn)品也有待于進(jìn)一步的引進(jìn)和研發(fā)。

3.2.3皮膚保護(hù)方法 皮膚保護(hù)劑是用來(lái)隔離和保護(hù)皮膚遠(yuǎn)離過(guò)度潮濕、尿液和糞的產(chǎn)品［8］, 美國(guó)傷口造口和失禁護(hù)理協(xié)會(huì)(wound, ostomy and continence nurses society)臨床操作指南建議要保持皮膚干燥和在一段失禁時(shí)間后應(yīng)用皮膚保護(hù)劑［9］, 此次調(diào)研發(fā)現(xiàn), 近一半的失禁患者皮膚清潔后未使用任何皮膚保護(hù)劑, 而目前使用的皮膚保護(hù)劑種類也很多, 常用的有凡士林基質(zhì)、二甲硅油基質(zhì)、氧化鋅基質(zhì)、油質(zhì)和液狀的丙烯酸酯薄膜五類［10］。目前沒(méi)有一種有效的工具可以評(píng)價(jià)不同的產(chǎn)品在預(yù)防和治療IAD中的效果, 需要進(jìn)一步的研究, 建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn), 以評(píng)價(jià)不同的護(hù)理方案和產(chǎn)品在抵御刺激、維持皮膚功能、避免浸漬方面的能力。

本次調(diào)研通過(guò)對(duì)住院失禁患者的皮膚護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查及分析, 初步了解住院失禁患者目前的皮膚護(hù)理情況, 失禁患者臨床護(hù)理工作仍然存在很多誤區(qū), 預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生沒(méi)有引起足夠的重視, 沒(méi)有實(shí)施積極有效的皮膚保護(hù)措施, 同時(shí), 失禁患者皮膚護(hù)理知識(shí)缺乏, 急于需要構(gòu)建失禁皮膚護(hù)理指南, 為失禁患者皮膚護(hù)理提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。

表2 失禁患者皮膚保護(hù)劑使用情況匯總(n, %)

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Status quo survey of skin care for incontinence patients in a hospital of Jiangsu province

SONG Juan, JIANG Qi-xia.
School of Nursing, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210023, China

ObjectivesTo get to know the status quo of hospitalized incontinence patients, and to provide consulting advice for making skin care scheme of incontinence patients.MethodsHospitalized incontinence patients in a level three general hospitals in Jiangsu province were selected as study objects.Their caregivers (nurses and family members)

on-site investigation by questionnaire survey.ResultsThe incidence of incontinence was 5.06% in the patients.There were 42.9% of the patients using no skin protectant after perineal skin clean.The incidence of incontinence-associated dermatitis (IAD) was 28.57%.ConclusionThere are still many misunderstandings in clinical nursing of incontinence patients.The prevention of IAD has not gained enough attention, and sufficiently effective skin protection is not applied.People are short of knowledge about skin care for incontinence patients.Establishing a incontinent skin care guide is important and can provide scientific and good skin care scheme.

Incontinence patients; Skin care; Status; Questionnaire survey

2014-05-15］

210023 南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(宋娟)；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院(蔣琪霞)

蔣琪霞