杜偉

馬來酸曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

杜偉

目的 觀察馬來酸曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的臨床療效。方法 93例IBS-D患者隨機(jī)分為兩組, 對照組47例給予馬來酸曲美布汀, 觀察組46例給予馬來酸曲美布汀和氟哌噻噸美利曲辛片, 觀察臨床療效以及血漿生長抑素(SS)、神經(jīng)肽Y(NPY)水平變化。結(jié)果 觀察組總有效率89.1%, 明顯優(yōu)于對照組63.8%(P＜0.05), 兩組患者血漿 SS、NPY 水平均有不同程度的改善, 尤其觀察組改善明顯(P＜0.05), 副作用少。結(jié)論 馬來酸曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療IBS-D的臨床療效明顯, 安全, 值得推廣。

馬來酸曲美布??；氟哌噻噸美利曲辛片；腹瀉型腸易激綜合征；生長抑素；神經(jīng)肽Y

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是臨床常見的慢性功能性腸病, 以腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變以及大便形狀異常等為主要表現(xiàn), 部分患者可伴有焦慮、失眠、抑郁等精神癥狀, 但是往往并無胃腸道結(jié)構(gòu)和生化指標(biāo)的改變,按其癥狀可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型［1］。本院2012年3月~2013年12月應(yīng)用馬來酸曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D), 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月~2013年12月于本院確診為腹瀉型腸易激綜合征患者93例, 男52例, 女41例；年齡25~68歲, 平均年齡(41.7±8.9)歲；病程5個月~9年, 平均病程(3.2±1.6)年。所有患者均符合腹瀉型IBS羅馬III標(biāo)準(zhǔn)［2］, 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹, 排便次數(shù)增多, 稀便、黏液便或水樣便等癥狀。治療前經(jīng)相關(guān)檢查, 排除胃腸道器質(zhì)性疾病, 嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重精神疾病, 有腹部手術(shù)史, 以及孕婦、哺乳期婦女患者。以上患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組46例, 對照組47例, 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予馬來酸曲美布汀片(開開援生制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20083488)0.2 g/次, 3次/d, 餐前口服；觀察組在此基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥公司, 注冊證號H20130126)早晨、中午各1片, 口服。連續(xù)應(yīng)用8周。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后空腹采集靜脈血 5 ml, 肝素抗凝,檢測血漿生長抑素(SS)、神經(jīng)肽Y(NPY )水平。

1.4療效判定 顯效：腹部不適或腹脹、腹痛、腹瀉等完全消失；有效：腹部不適或腹脹、腹痛、腹瀉1~2 項消失；無效：上述癥狀稍改善或不明顯［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組總有效率89.1%, 明顯優(yōu)于對照組63.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2SS、NPY 水平變化比較 治療前, 兩組患者血漿 SS、NPY 水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者血漿 SS、NPY 水平均有不同程度的改善, 尤其觀察組改善明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 臨床療效比較［n, n(%)］

表2 SS、NPY 水平變化比較pg/ml)

表2 SS、NPY 水平變化比較pg/ml)

注：與對照組治療前比較,aP>0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05；與對照組治療后比較,cP＜0.05

組別例數(shù)NPY SS治療前治療后治療前治療后觀察組4659.23±8.98a81.97±11.87bc15.34±1.99a10.11±4.12bc對照組4759.35±8.8771.21±9.85b15.42±1.8612.25±5.44b

2.3不良反應(yīng) 觀察組治療期間出現(xiàn)嗜睡1例, 頭痛、頭暈2 例, 口感1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%。對照組嗜睡2例,頭痛、頭暈3 例, 口感1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為 12.8%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 目前認(rèn)為腸道動力和內(nèi)臟感覺異常以及心理、精神因素等是其主要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。該病的治療方法比較多, 還沒有找到療效明顯的治療方法, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 因此, 需求一種理想的治療方案非常重要［4］。部分研究顯示, 部分胃腸激素包括SS、NPY 等對 IBS-D 的發(fā)生和發(fā)展起著重要的作用, SS 存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)纖維及消化道黏膜, 而 NPY存在于回腸和結(jié)腸細(xì)胞, 對胃腸運動的調(diào)節(jié)作用明顯［5］。

馬來酸曲美布汀為臨床常用的藥物, 能較好的調(diào)節(jié)腸胃節(jié)律, 具有對胃腸的興奮和抑制的雙重作用, 通過對平滑肌細(xì)胞膜的 K+、Ca2+通道的影響, 減少細(xì)胞膜 K+外流, 平滑肌興奮性增加, 降低腎上腺素的量。減少Ca2+內(nèi)流, 減少平滑肌收縮。興奮膽堿能神經(jīng), 加大乙酰膽堿的量, 促進(jìn)胃腸運動［6］。氟哌噻噸美利曲辛片包含氟哌噻噸和美利曲辛, 多用于輕、中度抑郁和焦慮, 氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑, 抗焦慮抑郁效果明顯, 美利曲辛為雙相抗抑郁劑, 低劑量興奮特性明顯, 該藥均可在短期達(dá)到濃度高峰［7］。

本研究顯示, 觀察組采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療后, 臨床效果明顯, 觀察組總有效率89.1%,明顯優(yōu)于對照組63.8%。同時觀察組的血漿 SS、NPY 水平改善明顯, 提示兩種藥物聯(lián)合使用, 通過對腸道動力的雙向調(diào)控, 協(xié)調(diào)腸道高動力和低動力之間的平衡。調(diào)節(jié)胃腸激素分泌效果明顯, 可抑制這些腸胃道激素分泌, 延緩胃腸運輸時間, 協(xié)調(diào)水分與電解質(zhì)在腸道中的運輸作用, 減少腹瀉、出血,對胃腸的興奮、調(diào)節(jié)和抑制達(dá)到較好的協(xié)調(diào)作用, 較好的完成胃腸的局部條件反射。

綜上所述, 采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腹瀉型腸易激綜合征, 臨床療效明顯, 安全, 耐受性好, 值得借鑒和推廣。

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2014-05-15］

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