王慧玉
神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察
王慧玉
目的 觀察神經(jīng)節(jié)苷脂干預(yù)治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。方法 100例缺氧缺血性腦病患兒, 分為干預(yù)組和對照組各50例, 干預(yù)組除常規(guī)治療外使用神經(jīng)節(jié)苷脂, 不同意使用神經(jīng)節(jié)苷脂者作為對照組。結(jié)果 干預(yù)組總有效率為88%, 對照組總有效率為66%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種安全的新型神經(jīng)保護(hù)劑, 能有效的降低新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥的發(fā)生, 具有較好的臨床應(yīng)用價值。
神經(jīng)節(jié)苷脂;新生兒缺氧缺血性腦?。化熜?/p>
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)病率和致殘率較高, 常遺留永久性神經(jīng)功能障礙。早期綜合干預(yù)治療是提高治愈率, 降低病死率及后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。本研究對新生兒缺氧缺血性腦病的患兒在常規(guī)治療和進(jìn)行早期干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療,探討其對改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后的作用。
1.1一般資料 2009年10月~2012年10月本院新生兒科住院的新生兒缺氧缺血性腦病患兒100例, 分為干預(yù)組和對照組各50例, 并根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[1]評定并給予分度, 隨防7~10個月。干預(yù)組:男28例, 女22例;對照組:男26例, 女24例。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)、Apgar評分, 新生兒行為神經(jīng)評分測定(NBNA)、HIE程度、分娩方式、妊娠并發(fā)癥、新生兒期并發(fā)癥、急性期治療時間以及隨防時間等生物學(xué)和環(huán)境等高危因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2干預(yù)方法 所有患兒住院治療期間均采用三維持、三對癥等常規(guī)治療, 并進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)治療, 征求家長意見同意, 使用神經(jīng)節(jié)苷脂者作為干預(yù)組, 不同意使用者作為對照組。干預(yù)組使用神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg+5%葡萄糖20 ml靜脈滴注, 1次/d, 10 d為1個療程, 根據(jù)病情應(yīng)用3~4個療程。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以新生兒缺氧缺血性腦病多中心治療預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[2]。顯效:用藥7 d內(nèi)意識狀態(tài)改善,精神反應(yīng)好, 呼吸平穩(wěn), 驚厥消失, 原始反射引出, 肌張力恢復(fù);有效:用藥7~14 d內(nèi)以上癥狀、體征改善, 無明顯并發(fā)癥及腦干癥狀;無效:用藥14 d以上癥狀及體征無明顯改善或死亡??傆行?顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患兒臨床療效比較, 觀察組、對照組總有效率分別為88%、66%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒臨床療效的比較[n(%), %]
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒在生產(chǎn)過程中因缺氧缺血所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥, 隨著醫(yī)療技術(shù)的提高, 目前該病的病死率逐年降低, 導(dǎo)致致殘率的升高。早期應(yīng)用有效的神經(jīng)復(fù)能劑對疾病的恢復(fù)尤為重要。
缺氧缺血性腦病的病因復(fù)雜, 其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚, 一般認(rèn)為主要由缺氧缺血損害與再灌注損傷等共同引起。黃如彬等[3]從新生小鼠缺氧缺血腦損傷模型中觀察到,急性重復(fù)性缺氧小鼠腦GM-1含量顯著下降。新生兒由于血腦屏障發(fā)育不完善, 加上缺氧缺血后其完整性的破壞, 外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可穿透血腦屏障, 進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng), 嵌入細(xì)胞膜, 以保護(hù)其完整性, 保護(hù)膜的Na+、K+-ATP酶活性, 進(jìn)行神經(jīng)重構(gòu), 促進(jìn)神經(jīng)元萌發(fā)突起, 改善神經(jīng)傳導(dǎo), 促發(fā)腦電活動, 恢復(fù)神經(jīng)支配功能[4]。
本組資料顯示, 觀察組患兒臨床應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療后臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組, 說明神經(jīng)節(jié)苷脂可以減輕HIE患兒神經(jīng)細(xì)胞的損害, 明顯提高臨床治愈率, 改善預(yù)后,療效確切, 未見明顯不良反應(yīng), 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志, 2005, 43(8):584,
[2] 新生兒缺氧缺血性腦病治療協(xié)作組.新生兒缺氧缺血性腦病多中心治療的報告.中國實用兒科雜志, 2000, 15(6):342.
[3] 黃如彬, 楊典洱, 李愛華, 等.急性重復(fù)性缺氧小鼠神經(jīng)節(jié)苷脂含量的研究.生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展, 1995, 22(3):253.
[4] 吳谷盛.神經(jīng)節(jié)苷酯在神經(jīng)組織中的功能和作用機(jī)理.細(xì)胞生物學(xué)雜志, 1986, 8(4):145-149.
2014-05-19]
272300 山東省魚臺縣人民醫(yī)院兒科