李兵 段寶民 羅松平 陳蘭濤 張艷凱

急性左心功能衰竭早期應(yīng)用地佐辛對比分析

李兵 段寶民 羅松平 陳蘭濤 張艷凱

目的 探討早期應(yīng)用地佐辛對急性左心衰(ALHF)的影響。方法 ALHF患者均進行吸氧、利尿, 必要時給予機械通氣, 共153例ALHF患者分為地佐辛組(37例), 嗎啡組(39例), 對照組(77例)；觀察24 h內(nèi)死亡率；查看患者入院及4 h時呼吸頻率、心率, 進展為有創(chuàng)通氣情況；惡心、嘔吐不良反應(yīng)等。結(jié)果 三組病例入院及4 h時呼吸頻率、心率、進展為有創(chuàng)通氣、24 h死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。地佐辛組和嗎啡組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛在ALHF治療中具有嗎啡有相似作用而無嗎啡不良反應(yīng)。

急性左心功能衰竭；地佐辛；嗎啡

急性左心功能衰竭(acute left heart failure, ALHF)是常見危重癥 , ALHF早期常合并Ⅰ型呼吸衰竭。機體因缺氧而激活交感神經(jīng)系統(tǒng), 患者精神緊張、焦慮、恐懼等急性心理應(yīng)激進一步增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性［1,2］, 使血循環(huán)兒茶酚胺水平升高, 心力衰竭進一步加重；ALHF早期應(yīng)用嗎啡等鎮(zhèn)靜劑主要是緩解患者不良情緒、鎮(zhèn)痛等, 進而減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。然而嗎啡在實際使用過程中存在惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良作用, 增加ALHF搶救風(fēng)險。地佐辛具有與嗎啡相似的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果, 較少出現(xiàn)嗎啡副作用。本組病例回顧ALHF早期應(yīng)用嗎啡或地佐辛, 對比分析地佐辛對ALHF的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年9月~2013年10月本院急診搶救ALHF患者的臨床資料。ALHF診斷符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》, 心功能Ⅳ級。共有153例患者入選,病因涉及冠心病、心律失常、高血壓性心臟病、風(fēng)心病、擴張性心肌病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：全心衰竭、休克、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、未完成搶救者、意識障礙者。其中早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者共76例, 分為地佐辛組(37例), 嗎啡組(39例),沒有用鎮(zhèn)靜劑患者77例為對照組。

1.2方法 ALHF患者進入搶救室即給予端坐位或半臥位,給氧或無創(chuàng)機械通氣；建立靜脈通道, 監(jiān)測生命體征、心電圖和血氧飽和度等；應(yīng)用利尿劑, 收縮壓≥90 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)應(yīng)用血管活性藥物?；颊咝赝?、煩躁、焦慮時應(yīng)用嗎啡或地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))5 mg靜脈注射；查看患者一般情況, 搶救后4 h癥狀緩解率和24 h內(nèi)死亡率；查看患者患者入院及4 h時呼吸頻率, 有創(chuàng)機械通氣,惡心、嘔吐不良反應(yīng)等情況。ALHF緩解標(biāo)準(zhǔn)：神智清或轉(zhuǎn)清、胸悶癥狀緩解, 呼吸頻率<25次/min, 心率<100次/min, PaO2/FiO2≥100 mm Hg。ALHF未緩解標(biāo)準(zhǔn)：達不到以上緩解標(biāo)準(zhǔn)或24 h內(nèi)死亡者, 反復(fù)出現(xiàn)ALHF癥狀者。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗；組間比較用方差檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在性別、入院及4 h時心率、呼吸頻率, 進展為有創(chuàng)機械通氣、24 h死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。嗎啡組、地佐辛組、對照組年齡比較有統(tǒng)計學(xué)意義, (P=0.0003<0.05)；地佐辛、嗎啡組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 地佐辛、嗎啡、對照組在性別、年齡、心率、呼吸、不良反應(yīng)、氣管插管、24 h死亡比較

表1 地佐辛、嗎啡、對照組在性別、年齡、心率、呼吸、不良反應(yīng)、氣管插管、24 h死亡比較

注：與嗎啡組比較,aP<0.05

項目地佐辛組(n=37)嗎啡組(n=39)對照組(n=77)F/χ2值P男/女(n)25 /1224/1541/362.2750.321 <65歲( n )37396216.4150.0003入院時心率(次/min)112±20108±22102±26F=2.4230.092用藥4 h后心率(次/min) 88±14 90±12 93±181.3730.257用藥前呼吸(次/min)30±629±728±71.1280.326用藥4 h后呼吸(次/min)21±621±8 23±101.0130.366不良反應(yīng)( n )2a11018.5560.0000進展為有創(chuàng)通氣(n )412163.6180.102 24 h死亡( n )3511.6610.436

3 討論

心力衰竭是多種心血管病的終末期表現(xiàn)。5年存活率低于50%, 病死率和再住院率高, 尤其是發(fā)生過ALHF的患者,住院期間病死率甚至高達15%~24%［3］。ALHF是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或心臟負荷加重, 造成左心排血量驟降、突然升高的肺循環(huán)壓力、周圍循環(huán)阻力增加, 引起急性肺水腫并伴組織器官灌注不足或心原性休克的臨床綜合征。得益于近年來無創(chuàng)機械通氣的廣泛使用, 使得ALHF搶救成功率得以提高［4］。

嗎啡是典型的阿片受體激動劑, 地佐辛為人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑。本組病例并未顯示出地佐辛或嗎啡組在后續(xù)需要有創(chuàng)機械通氣的患者的增加, 可能和病例選擇時排除老年和伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等患者有關(guān)。在24 h死亡率病方面, 地佐辛、嗎啡組和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 顯示地佐辛和嗎啡不增加ALHF 24 h死亡率。

綜上所述, 阿片類鎮(zhèn)靜劑在搶救ALHF中的作用需要更多臨床證據(jù)和深入研究。按照患者臨床癥狀和治療目的, 規(guī)范應(yīng)用是減少醫(yī)療風(fēng)險的途徑之一。

［1］ 王桂珍, 王潞潞, 王欣佳, 等.胸段交感神經(jīng)干預(yù)對糖尿病伴擴張型心肌病心力衰竭病人的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013(11):2644-2645.

［2］ 閆寧.下丘腦室旁核鹽皮質(zhì)激素受體在慢性充血性心力衰竭中的交感興奮作用及其機制研究.山西醫(yī)科大學(xué), 2013.

［3］ 孫路路, 呂蓉, 梁濤, 等.心力衰竭患者出院后1年內(nèi)預(yù)后狀況及影響因素分析.中國循環(huán)雜志, 2013(02):125-128.

［4］ 程小兵.無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床分析.中華肺部疾病雜志(電子版), 2011(05):405-407.

2014-05-22］

475000 開封市中心醫(yī)院急診科

段寶民