藍(lán)晟愷

異丙酚與依托咪酯用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的比較

藍(lán)晟愷

目的 探討異丙酚與依托咪酯用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉效果差異。方法 行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者160例, 以隨機(jī)抽樣方法分為A組(80例)和B組(80例), 分別給予異丙酚+芬太尼和依托咪酯+芬太尼靜脈麻醉；比較兩組患者鎮(zhèn)痛有效率, 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果兩組患者鎮(zhèn)痛有效率和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B組患者呼吸抑制和注射痛發(fā)生率均顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者消化道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 異丙酚與依托咪酯用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)治療麻醉效果相近, 但依托咪酯較異丙酚麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低, 更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

異丙酚；依托咪酯；門診；無痛人工流產(chǎn)手術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床避孕失敗常用終止妊娠手段之一, 一般于妊娠12周內(nèi)實(shí)施［1］。傳統(tǒng)人流手術(shù)在局部麻醉清醒狀態(tài)下進(jìn)行, 給女性帶來極大痛苦及心理陰影［2］。近年來無痛人工流產(chǎn)手術(shù)開始在臨床得到廣泛應(yīng)用, 但麻醉藥物選擇存在較大爭議。本次研究選取本院近年來門診行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者160例, 分別給予異丙酚+芬太尼和依托咪酯+芬太尼靜脈麻醉, 比較兩組患者鎮(zhèn)痛有效率, 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等, 探討異丙酚與依托咪酯用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)治療臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院門診2012年1月~2012年12月行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者160例, ASA分級(jí)均為I~II級(jí)；入選患者采用隨機(jī)抽樣方法分為A組(80例)和B組(80例)。A組患者年齡22~41歲, 平均年齡(29.72±6.30)歲, 體重45~66 kg, 平均體重(47.53±5.76)kg；B組患者年齡23~42歲, 平均年齡(29.66±6.27)歲, 體重43~66 kg, 平均體重(47.50±5.74) kg；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均行門診人工流產(chǎn)手術(shù)治療；其中A組患者給予芬太尼0.1 μg/kg+異丙酚2.0 mg/kg靜脈麻醉；B組患者則給予芬太尼0.1 μg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg；患者如有體動(dòng)反應(yīng)再行追加異丙酚0.15 mg/kg和依托咪酯0.05 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo) ①依據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)［3］將疼痛分為無痛(0分), 輕度疼痛(1~3分), 中度疼痛(4~6分)及重度疼痛(7~10分), 以無痛和輕度疼痛判定為鎮(zhèn)痛有效；②記錄患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間；③觀察患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括消化道反應(yīng)、呼吸抑制及注射痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.02和SPSS15.0, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛有效率和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較 A組患者鎮(zhèn)痛有效率和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間分別為92.50%(74/80)和(1.61± 0.44)min；B組患者鎮(zhèn)痛有效率和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間分別為96.25% (77/80)和(1.54±0.42)min, 兩組患者鎮(zhèn)痛有效率和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組患者消化道反應(yīng)、呼吸抑制及注射痛發(fā)生率分別為23.75%, 38.75%, 56.25%；B組患者消化道反應(yīng)、呼吸抑制及注射痛發(fā)生率分別為28.75%, 16.25%, 25.00%；B組患者呼吸抑制和注射痛發(fā)生率均顯著低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者消化道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉要求鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛充分, 起效迅速,術(shù)后恢復(fù)意識(shí)時(shí)間短且麻醉后遺癥少。異丙酚是臨床常規(guī)麻醉輔助鎮(zhèn)靜藥物之一, 具有起效快、再分布及代謝時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 適合短時(shí)間靜脈麻醉手術(shù)；但其對(duì)呼吸系統(tǒng)抑制作用明顯, 呼吸暫停發(fā)生率高；部分患者需要給予大流量氧氣吸入或輔助呼吸解除。而依托咪酯則屬于催眠性麻醉輔助藥物,其用于靜脈麻醉可加快誘導(dǎo)和蘇醒速度, 多數(shù)患者均于該藥后1~2 min入睡, 同時(shí)入血后再分布迅速、安全劑量范圍較廣。相較于其他鎮(zhèn)靜藥物, 依托咪酯麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無異動(dòng),并伴有遺忘現(xiàn)象；而已有研究顯示, 依托咪酯對(duì)于人體動(dòng)脈壓及腎上腺皮質(zhì)功能影響較小, 靜脈麻醉安全性較高［7］。

本次研究結(jié)果中, 兩組患者鎮(zhèn)痛有效率和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示兩種藥物用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉效果接近；而B組患者呼吸抑制和注射痛發(fā)生率均顯著低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；則證實(shí)依托咪酯較異丙酚更有助于降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

綜上所述, 異丙酚與依托咪酯用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉效果相近, 但依托咪酯較異丙酚麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低, 更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 汪芳俊, 王玲英, 鄭述碧.依托咪酯與異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床觀察.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 22(4):335-337.

［2］ 孟劍.丙泊酚復(fù)合依托咪酯用于人工流產(chǎn)的麻醉效果.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2006, 23(5):569-570.

［3］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:481-492.

2014-05-19］

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