孔紅梅

丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁對重癥急性胰腺炎的療效研究

孔紅梅

目的 觀察丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁對重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 98例重癥急性胰腺炎患者隨機分為觀察組和對照組, 各49例。對照組給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎上給予丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁治療。比較兩組患者治療2周后細胞因子水平及腸功能評分情況。結(jié)果 治療2周后觀察組腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平和治療前比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療2周后觀察組TNF-α、IL-6水平和對照組治療2周后比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療2周后, 觀察組腸功能評分顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效肯定, 可顯著減少患者炎癥反應, 促進腸功能恢復, 也可顯著改善患者各臨床指標, 值得臨床推廣使用。

丙氨酰谷氨酰胺；烏司他??；重癥急性胰腺炎；細胞因子；腸功能

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見的重癥急腹癥, 是全身性的炎癥反應, 臨床特征為胰腺彌漫性出血和組織壞死,具有發(fā)病迅速、危險性大、死亡率高的特點［1］。目前對于重癥急性胰腺炎尚未有特效的治療手段, 本文回顧性分析本院2008年9月~2013年9月診治的98例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料, 觀察丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年9月~2013年9月本院收治的98例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組和對照組, 各49例。觀察組：男23例, 女26例, 年齡35~75歲, 平均年齡(65.5±7.4)歲, Ranson評分3.0~8.8分, 平均評分(5.6±1.9)分。對照組：男24例, 女25例, 年齡35~78歲,平均年齡(65.2±7.7)歲, Ranson評分3.0~8.3分, 平均評分(5.5±2.1)分。兩組患者入院時年齡、性別、Ranson評分等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 常規(guī)治療：給予患者解痙、補充血容量、抗生素預防感染等治療, 同時給予患者營養(yǎng)支持、胃腸減壓、適時手術(shù)干預等常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)治療, 觀察組的治療：在常規(guī)治療上運用丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁治療, 氨基酸治療中應用丙氨酰谷氨酰胺, 用量0.4 g/kg, 1次/d。另再給予烏司他丁, 每次1×105U溶于500 ml葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d。兩組均治療2周。

1.3療效觀察 應用酶聯(lián)免疫吸附法測量兩組患者治療后TNF-α、IL-6指標。

治療后檢測并記錄兩組患者腸功能評分, 評分標準參照我國1995年修訂的多臟器功能障礙綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴重程度評分標準:① 0分:無腹部脹氣, 腸鳴音正常；②1分:腹部脹氣, 腸鳴音減弱；③2分:腹部高度脹氣, 腸鳴音接近消失；④3分:患者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或應激性潰瘍出血。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前和治療2周后細胞因子水平的比較 治療2周后對照組IL-6水平和治療前比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療2周后觀察組TNF-α、IL-6水平和治療前比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療2周后觀察組TNF-α、IL-6水平和對照組治療2周后比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2兩組患者治療后腸功能評分情況比較 兩組治療2周后, 觀察組腸功能評分為(0.51±0.43)分, 對照組腸功能評分為(2.02±0.67)分, 觀察組對腸功能改善情況顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療前和治療2周后細胞因子水平的比較

表1 兩組患者治療前和治療2周后細胞因子水平的比較

注：和治療前比較, 治療后aP＜0.05；與對照組治療后比較, 觀察組治療后bP＜0.05

組別例數(shù)TNF-α IL-6治療前治療后治療前治療后對照組4996.2±13.996.6±12.3773.86±60.79389.75±41.42a觀察組4997.4±14.670.3±16.1ab786.47±58.17225.46±30.47ab

表2 兩組患者治療后腸功能評分情況比較(分，

表2 兩組患者治療后腸功能評分情況比較(分，

注：和治療前比較, 治療后aP＜0.05；與對照組治療后比較, 觀察組治療后bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組492.12±0.812.02±0.67a觀察組492.18±0.640.51±0.43ab

3 討論

重癥急性胰腺炎之所以病情會發(fā)展迅速, 惡化程度較大,這和急性胰腺炎繼發(fā)腸黏膜屏障和免疫力發(fā)生異常是有很大關系的［2］?；颊甙l(fā)病后全身免疫系統(tǒng)對機體炎癥反應發(fā)生作用, 在炎癥和抗炎癥之間失調(diào)的同時會釋放大量的細胞因子,對正常血管和器官發(fā)生沖擊, 若繼續(xù)惡化會導致多器官功能衰竭。

改善患者腸功能, 控制腸道衰竭也是防止重癥急性胰腺炎發(fā)展, 改善重癥急性胰腺炎預后的重要組成部分。本研究對98例患者的細胞因子和腸道功能進行研究, 對照組行常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎上行丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁治療, 從研究結(jié)果來看, 治療2周后對照組和觀察組對細胞因子水平均有不同程度的改善, 但治療2周后觀察組TNF-α、IL-6水平和對照組治療2周后比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組對腸功能改善情況顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表明丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁對重癥急性胰腺細胞炎癥因子及腸功能的改善具有優(yōu)越的療效。

丙氨酰谷氨酰胺是游離氨基酸池中含量最高的氨基酸,可以作用于腸道, 使腸道通透性降低, 從而限制腸道菌群及內(nèi)毒素移位, 保護胰腺組織。丙氨酰谷氨酰胺是腸道修復最重要的營養(yǎng)物質(zhì), 可改善患者免疫, 減少細胞凋亡［3］, 從而保護腸道上皮細胞, 從而改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀。烏司他丁是一種廣譜蛋白水解酶抑制劑, 可通過作用于白細胞的過度激活、黏膜及炎性介質(zhì)的釋放, 從而保護機體組織不受炎性介質(zhì)及蛋白酶的損傷［4］。

綜上所述, 聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺和烏司他丁治療重型急性胰腺炎能夠顯著優(yōu)化患者細胞因子水平, 改善腸道功能和臨床療效, 可在臨床上推廣使用。

［1］ 呂春艷, 王潔冰, 韓俊嶺, 等.丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(29):3412-3414.

［2］ 黃曉東, 黃慧.丙氨酰-谷氨酰胺雙肽在重癥急性胰腺炎中的應用.現(xiàn)代診斷與治療, 2010, 21(6):342-343.

［3］ 呂曉芳, 方立峰, 馬瑞麗, 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)加用谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響研究.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(15):104-105.

［4］ 張勇.烏司他丁對老年重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓及腸黏膜功能的影響.中國老年學雜志, 2013, 33(6):1277-1279.

2014-05-21］

542899 廣西省賀州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科