王巍

尼莫地平治療急性腦梗死48例臨床分析

王巍

目的 觀察尼莫地平治療腦梗死療效。方法 100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組52例給予常規(guī)治療(血栓通、胞磷膽堿), 治療組48例常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平4 mg加入0.9%氯化鈉中以20 min靜脈滴注, 1次/d, 共用10 d。其它常規(guī)用藥兩組相同。結(jié)果 治療后兩組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 尼莫地平治療急性腦梗死療效好, 能減輕腦損害, 改善神經(jīng)功能。

尼莫地平；腦梗死；急性

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 占腦血管病的70%~80%。尼莫地平是目前公認(rèn)的腦保護(hù)劑之一。而腦保護(hù)治療現(xiàn)已提高到與早期溶栓同等重要的地位［1］。尼莫地平治療急性腦梗死可有效的促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)［2］, 現(xiàn)就尼莫地平治療腦梗死48例, 療效較好, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例均為本科住院患者, 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①年齡在46~70周歲, 血壓在130~180/70~110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；②發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)；③肢體肌力在0~4級(jí), 可伴有顱神經(jīng)損害、意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀；④頭部CT排除顱內(nèi)出血性疾病;⑤無(wú)活動(dòng)性出血及嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

將患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組52例, 女17例, 男35例,年齡在46~70歲, 平均年齡62.83歲, 合并糖尿病8例, 冠心病3例；治療組48例, 女18例, 男30例。年齡在47~68歲,平均年齡63.20歲, 合并糖尿病7例, 冠心病2例。兩組在性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度及發(fā)病時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 治療組應(yīng)用尼莫地平4 mg加入0.9%氯化鈉250 ml中以20/min靜脈滴注, 1次/d, 共用10 d。對(duì)照組常規(guī)治療根據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南：給予脫水、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)整血壓、血脂、血糖, 治療并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后積極康復(fù)治療。

1.3療效判定 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］, 觀察兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況。治療組觀察血壓、心率情況, 然后進(jìn)行評(píng)估?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少90%~100%, 病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~89%, 病殘程度1~3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0~17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死中, 梗死中心已壞死的腦組織是不可逆的,治療的目的在于挽救缺血半暗帶, 以改善缺損的局部腦功能,降低病殘率, 提高生活質(zhì)量。急性腦梗死后Ca2+超載是神經(jīng)元缺血性損害的重要機(jī)制, 并被認(rèn)為是細(xì)胞死亡的共同通路。尼莫地平是一種1, 4-二氫吡啶類鈣通道阻滯劑, 脂溶性強(qiáng),能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平, 阻斷腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞鈣超載,防止腦細(xì)胞進(jìn)一步破壞。尼莫地平可抑制神經(jīng)元細(xì)胞壞死和凋亡, 有效調(diào)控Bcl-2和Bax的表達(dá)等, 達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的作用。并可提高腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受能力, 改善病灶周圍缺血半暗帶腦組織的代謝功能。同時(shí)還能抑制平滑肌收縮, 解除血管痙攣, 降低腦循環(huán)阻力, 從而減輕血管源性腦水腫, 選擇性擴(kuò)張腦血管, 因此無(wú)“盜血”現(xiàn)象。該藥還能有效的促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的重生與修復(fù), 提高腦部的記憶力和認(rèn)知力。尼莫地平能透過(guò)血腦屏障, 促進(jìn)平滑肌松弛, 血管擴(kuò)張,腦血流增加而不影響腦代謝, 具有神經(jīng)保護(hù)作用［5］。

本研究中, 尼莫地平偶見(jiàn)面紅、頭暈、皮疹、口唇麻木,血壓下降, 肝臟損害, 一般反應(yīng)較輕微, 減慢速度可改善,無(wú)需停藥。尼莫地平能顯著減少腦梗死面積, 改善神經(jīng)功能缺損程度, 對(duì)腦梗死治療有顯著療效, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:135-140.

［2］ 盧萬(wàn)向.川穹嗪聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(34):139-140.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［4］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381.

［5］ 馬玉梅.尼莫地平治療急性腦梗死50例臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2008, 2(18):54-55.

2014-05-14］

138000 吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)介入科