李凌睿

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用鋼板內(nèi)固定和外固定架治療的臨床體會(huì)

李凌睿

目的 分析橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用鋼板內(nèi)固定和外固定架治療的臨床效果。方法 64例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者, 隨機(jī)分為甲組(34例)和乙組(30例), 分別采用鋼板內(nèi)固定(甲組)以及外固定架固定(乙組)治療, 對(duì)比兩種固定方法的治療效果。結(jié)果 甲組患者的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及骨折復(fù)位情況明顯優(yōu)于乙組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定, 復(fù)位固定效果良好, 可應(yīng)用推廣。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；鋼板內(nèi)固定；外固定架

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折為一種比較常見(jiàn)的骨折疾病, 老年以及婦女比較多發(fā), 會(huì)影響患者的正常生活工作。為研究有效治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折疾病, 本次研究中采用鋼板內(nèi)固定以及外固定架治療, 對(duì)比分析治療效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院從2012年12月~2014年3月收治的64例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者, 其中男26例, 女38例,年齡58~76歲, 平均年齡(67±3.1)歲。左側(cè)骨折26例, 右側(cè)骨折28例, 雙側(cè)骨折10例, 均為閉合性骨折疾病。損傷原因：交通傷25例, 墜落傷20例, 摔傷19例。64例患者按照手術(shù)方法不同劃分為兩組, 甲組34例, 乙組30例。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的一般臨床資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行分析比較。

1.2方法 68例患者隨機(jī)劃分為兩組, 甲組采用鋼板內(nèi)固定治療, 乙組采用外固定架治療。均先給予兩組患者實(shí)施臂叢組織麻醉, 之后實(shí)施手術(shù)治療。甲組治療方法：從橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路, 于腕屈肌橈側(cè)邊緣進(jìn)入, 并在直視下復(fù)位骨折,保證橈骨的尺偏角、掌傾角以及橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)正常。若出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折壓縮缺損, 復(fù)位間隙>5 mm, 將自體髂骨置入, 保證解剖復(fù)位情況良好。乙組治療方法：在橈骨橈背側(cè)和第2掌骨處分別作出2個(gè)切口, 并對(duì)肌腱肌肉實(shí)施鈍性分離, 之后垂直作出骨干鉆孔, 固定好螺釘, 牽引后實(shí)施骨折復(fù)位,保證復(fù)位情況良好, 固定外固定架, 盡量保證腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

1.3術(shù)后護(hù)理 甲組術(shù)后第1天可引導(dǎo)患者進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉, 先在健手的輔助下被動(dòng)進(jìn)行活動(dòng), 逐漸恢復(fù)到自主活動(dòng), 若嚴(yán)重粉碎為骨折, 有較嚴(yán)重的骨缺損情況, 術(shù)后可采用短臂石膏14 d, 并在固定期間固定好指間關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)。乙組術(shù)后可引導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸以及前壁關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 術(shù)后3周左右可逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng), 6周左右將外固定架拆除, 引導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)以及療效判定 觀察兩組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨短縮情況以及治療效果。根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、手指感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分, 優(yōu)為18~20分；良為15~17分；中為12~14分；差為<11分［1］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者優(yōu)18例, 良14例, 中、差2例, 優(yōu)良率94.1%, 乙組患者優(yōu)14例, 良12例, 中、差4例, 優(yōu)良率為86.7%, 甲組患者的優(yōu)良率明顯優(yōu)于乙組(P<0.05), 甲組切口感染1例, 給予消炎藥物治療后病情痊愈；乙組治療后螺釘松動(dòng)3例, 釘孔感染3例, 甲組并發(fā)癥少于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后復(fù)位情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)位效果對(duì)比

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是指旋前方肌近側(cè)緣偏遠(yuǎn)部位的骨折疾病, 多是因高能量受損, 或合并骨質(zhì)疏松, 導(dǎo)致骨折受損, 影響到關(guān)節(jié)面。該疾病為一種比較常見(jiàn)的骨折疾病, 多是因跌倒而采用手掌撐地, 在外力作用下導(dǎo)致骨折發(fā)生。臨床主要采用石膏固定以及手法復(fù)位, 骨折愈合效果良好, 但對(duì)于嚴(yán)重粉碎骨折或部分關(guān)節(jié)面中心壓縮骨折疾病, 可采用夾板或石膏固定, 治療效果不佳［2］。本次研究中, 甲組患者采用鋼板內(nèi)固定治療, 乙組采用外固定架固定治療。研究中對(duì)比兩組患者橈骨短縮、尺偏角以及掌傾角情況, 甲組復(fù)位效果明顯優(yōu)于乙組。采用外固定架實(shí)施固定, 可利用韌帶的牽引作用聚攏骨塊, 實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位。但在復(fù)位部分碎塊時(shí),解剖復(fù)位效果不佳。鋼板內(nèi)固定方法是采用切開(kāi)復(fù)位, 有利于保證掌傾角、前傾角以及橈骨長(zhǎng)度的恢復(fù), 并進(jìn)行自體植骨, 復(fù)位穩(wěn)固。實(shí)施鋼板內(nèi)固定治療有利于患者術(shù)后身體功能的早日恢復(fù), 可有效防止肌腱發(fā)生粘連、關(guān)節(jié)僵直, 復(fù)位效果良好［3］。本次研究中, 甲組患者的優(yōu)良率為94.1%, 乙組患者的優(yōu)良率為86.7%, 甲組優(yōu)良率明顯優(yōu)于乙組。采用外固定治療常見(jiàn)不良反應(yīng)為螺釘松動(dòng), 釘?shù)栏腥? 其中甲組并發(fā)癥明顯少于乙組, 表明采用鋼板內(nèi)固定治療更為安全可靠。

綜上所述, 給予橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者采用鋼板內(nèi)固定治療, 具有微創(chuàng)效果, 可有效減少骨折端暴露, 較小影響局部血運(yùn), 解剖復(fù)位效果良好, 有利于腕關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù),且安全可靠, 值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

［1］ 周顯國(guó), 李賦勇.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(2):94-95.

［2］ 白永哲, 王麗艷, 李云.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與外固定架治療老年人橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2009, 16(6):1051-1052.

［3］ 袁義倫, 蘇建敏, 侯江偉.橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定與外固定架固定的療效比較.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(13):242-243.

2014-05-19］

526600 廣東肇慶市德慶縣人民醫(yī)院骨科