張榮申 許海生 劉捷 潘建勝

直腸滴注化痰通腑醒腦液治療腦室出血患者的療效觀察

張榮申 許海生 劉捷 潘建勝

目的 探討直腸滴注化痰通腑醒腦液治療腦室出血患者的臨床療效。方法 腦室出血患者 48 例 , 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組 , 每組 24 例。對照組給予常規(guī)治療 , 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注 (200 ml/次 , 2 次 /d), 連續(xù)使用 5 d 為 1 個(gè)療程 , 比較治療 4個(gè)療程后兩組患者意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間和神經(jīng)功能缺損評分變化。結(jié)果 觀察組意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯小于對照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 直腸滴注化痰通腑醒腦液治療腦室出血患者可以改善患者的意識(shí)障礙 , 縮短住院時(shí)間 , 改善患者的生活質(zhì)量 , 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

化痰通腑醒腦液 ；腦室出血；療效

腦室出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥之一 , 根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血 , 臨床上以繼發(fā)性腦室出血較為常見［1］。腦室出血多因腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血后破入腦室所致 , 具有預(yù)后差、病死率極高的特點(diǎn)。目前治療腦室出血的主要方法是外科引流配合內(nèi)科藥物治療 , 但一直未能形成統(tǒng)一有效的治療指南。本院近年來為改善腦室出血患者的生活質(zhì)量在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液治療取得了良好的臨床效果 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自 2010 年 1 月 ~2013 年 12 月收治的 48 例腦室出血患者為研究對象 , 所有患者均經(jīng)頭顱 CT檢查證實(shí)腦室系統(tǒng)不同程度的積血。按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組 , 每組 24 例。對照組男 15 例 , 女 9 例 ；年齡 40~74 歲 , 平均年齡 (58.4±6.6)歲 ；其中高血壓性腦出血 16 例 , 顱腦外傷 4 例 , 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂 2 例 , 腦地血管畸形破裂 2 例。觀察組男 16 例 , 女 8 例 ；年齡 43~75 歲 , 平均年齡 (59.2±6.5)歲 ；其中高血壓性腦出血 15 例 , 顱腦外傷 3例 , 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂 3 例 , 腦地血管畸形破裂 3 例。兩組間性別、年齡、病因和病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療 , 包括脫水降顱壓、控制血壓、保護(hù)腦細(xì)胞、保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)平衡等治療 , 根據(jù)病情行側(cè)腦室額角微創(chuàng)鉆孔引流術(shù) ,注意預(yù)防褥瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液(主要成分為大黃、虎杖、黃芩各 15 g, 人工牛黃 1.5 g, 瓜蔞、膽南、益母草、枳實(shí)、金銀花、魚腥草和川牛膝各 30 g, 郁金、川貝、石菖蒲各 20 g, 三七10 g, 芒硝和水蛭各 5 g)直腸滴注 , 1 劑 /d, 加水煎煮取藥液總量 400 ml平均分為 2 瓶 , 溫度保持在 32~35℃。患者取側(cè)臥位 , 輸液器下段接一次性腸道沖洗袋后將導(dǎo)管緩慢插入肛門 ,深度約為 15~20 cm, 滴注速度 40~60 滴 /min, 在 45 min 左右滴注完畢 , 之后囑患者平臥休息 ；每日上、下午各 1 次 , 連續(xù)治療 5 d 為 1 個(gè)療程 , 比較治療 4 個(gè)療程后兩組患者意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間和神經(jīng)功能缺損評分變化。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀變化和住院時(shí)間比較 觀察組意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表1。

2. 2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯小于對照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表1 兩組患者治療效果比較

注 ：與對照組相比 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間 頭痛持續(xù)時(shí)間 頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間對照組 2 4 3 . 5 ± 1 . 6 1 0 . 6 ± 2 . 3 1 3 . 4 ± 2 . 8 2 9 . 2 ± 4 . 4觀察組 2 4 2 . 2 ± 0 . 9a 6 . 6 ± 1 . 8a 7 . 4 ± 2 . 1a 1 9 . 6 ± 2 . 9a

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

注 ：與對照組相比 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 2 4 2 6 . 2 ± 4 . 5 1 7 . 2 ± 5 . 5觀察組 2 4 2 6 . 6 ± 5 . 2 1 4 . 8 ± 3 . 6a

3 討論

腦室出血時(shí)常造成梗阻性腦積水引起顱內(nèi)壓急劇升高,病死率高達(dá) 60%～90%［2］。腦室出血后導(dǎo)致腦室擴(kuò)張和血腫壓迫腦室周圍組織造成腦功能的損害；血塊阻塞腦室通道繼而影響腦脊液循環(huán)；此外血液從腦室流入蛛網(wǎng)膜下腔后引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 , 導(dǎo)致腦血管痙攣從而加重腦組織缺氧和水腫 , 進(jìn)一步加重了神經(jīng)功能的缺損［3］。臨床上治療腦室出血常采用內(nèi)科藥物治療配合腦室引流 , 同時(shí)使用尿激酶等藥物加快血塊的清除 , 盡可能解除對腦組織的壓迫改善神經(jīng)功能。

腦室出血時(shí)壓迫周圍腦組織造成局部腦組織缺血缺氧,腦細(xì)胞代謝障礙使神經(jīng)功能缺損程度加重?；低ǜ涯X液由大黃、虎杖、黃芩、人工牛黃、瓜蔞、膽南、益母草、枳實(shí)、金銀花、魚腥草和川牛膝等中藥煎煮而成 , 具有活血利水、瀉熱通腑之效。其中大黃善蕩滌腸胃實(shí)熱積滯 , 人工牛黃可以清心涼血 , 瓜蔞可以化痰通腑 , 川牛膝可引熱、引血、引水下行 , 水牛角可以清腦中上沖之熱血。此外 , 由直腸滴注藥物后可以通過直腸靜脈叢迅速吸收入血達(dá)到治療全身疾病的目的 , 還可以發(fā)揮瀉下通便的作用［4］。劉捷等［5］的研究中將 74 例腦出血患者按照隨機(jī)對照的方法分為對照組 (n=37)和治療組 (n=37), 對照組采用常規(guī)治療 , 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注 , 結(jié)果表明化痰通腑醒腦液可以減輕腦出血患者顱內(nèi)壓 , 提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)對腦室出血患者加用化痰通腑醒腦液直腸滴注后可以改善患者的意識(shí)障礙 , 縮短住院時(shí)間 , 改善患者的生活質(zhì)量 , 值得在臨床中推廣應(yīng)用。本研究僅進(jìn)行了近期的觀察 , 對于是否可以改善患者的生存結(jié)局還有待于進(jìn)一步的臨床觀察。

［1］趙岳中 , 聶利珞 .腦室外引流聯(lián)合尼莫地平注射液治療腦室出血的療效觀察 .中南醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 40(1):92-93.

［2］吳建珩 , 王新軍 .腦室出血的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展 .醫(yī)學(xué) 綜述 , 2007, 13(4):301-303.

［3］杜長存 , 閆軍 .急性高血壓性腦出血治療中尼莫地平的應(yīng)用 .臨床醫(yī)學(xué) , 2010, 30(2):45-46.

［4］許海生 , 劉捷 , 張榮申 , 等 .直腸滴注化痰通腑醒腦液在腦出血患者通便中的應(yīng)用 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2011, 49(1):134-135.

［5］劉捷 , 許海生 , 張榮申 , 等 .化痰通腑醒腦液直腸滴注對腦出血患者顱高壓的干預(yù) .中外醫(yī)療 , 2011, 30(3):118-119.

2014-04-30］

471000 河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院腦外科