梁玉芝

產(chǎn)程活躍期靜脈注射安定及山莨菪堿對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程與新生兒的影響

梁玉芝

目的 探討產(chǎn)程活躍期靜脈注射安定及山莨菪堿對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程與新生兒結(jié)局的影響。方法 150例分娩產(chǎn)婦 , 隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組 , 每組 75 例 , 對(duì)照組采用基礎(chǔ)處理方法 , 觀察組采用基礎(chǔ)處理 ,當(dāng)處于產(chǎn)程活躍期時(shí)給予安定與山莨菪堿各 12 mg 進(jìn)行靜脈推注 , 比較兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)過(guò)處理后得知 , 處于活躍期時(shí) , 觀察組宮頸擴(kuò)張速度比對(duì)照組明顯較快 , 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)出現(xiàn)出血量增加情況。結(jié)論 對(duì)于產(chǎn)程活躍期初產(chǎn)婦 , 采用山莨菪堿、安定進(jìn)行靜脈注射 , 可有效改善宮頸擴(kuò)張 , 降低分娩風(fēng)險(xiǎn) , 確保新生兒健康出生 , 值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)婦活躍期 ；安定；山莨菪堿 ；產(chǎn)婦產(chǎn)程；新生兒結(jié)局

對(duì)于產(chǎn)婦而言 , 產(chǎn)程活躍期是最為關(guān)鍵的分娩期 , 產(chǎn)程由宮頸擴(kuò)張速度決定 , 活躍期延長(zhǎng) , 會(huì)引起宮內(nèi)窘迫 , 增加產(chǎn)后出血量 , 提高剖宮產(chǎn)率。隨著山莨菪堿、安定逐漸應(yīng)用于產(chǎn)程活躍期 , 有利于緩解產(chǎn)婦痛苦 , 加速產(chǎn)程進(jìn)展 , 使陰道分娩率大大提高［1］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 8 月 ~2013 年 8 月年的分娩產(chǎn)婦 150 例 , 隨機(jī)將其分為觀察組 (75 例 )與對(duì)照組 (75 例 ),觀察組產(chǎn)婦年齡 22~28 歲 , 平均年齡 24.9 歲 , 孕周為 36~42周 , 平均孕周 38.1 周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 24~30 歲 , 平均年齡24.1 歲 , 孕周為 36~41 周 , 平均孕周 38.8 周。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用基礎(chǔ)處理方法。觀察組產(chǎn)婦采用基礎(chǔ)處理 , 處于產(chǎn)程活躍期時(shí) , 待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至 3 cm, 選擇山莨菪堿與安定各 12 mg 進(jìn)行靜脈推注。用藥完成后 , 協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位 , 觀察產(chǎn)婦血壓與脈搏 , 監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展 , 間隔 1 h 進(jìn)行 1 次肛查 , 仔細(xì)監(jiān)測(cè)胎心音。

1. 3 療效觀察 記錄兩組的胎頭下降速度、陰道分娩率、宮口擴(kuò)張速度、羊水污染、使用催產(chǎn)素情況、產(chǎn)后出血量、新生兒 Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張速度比較 經(jīng)過(guò)處理后得知 , 處于活躍期時(shí) , 觀察組宮頸擴(kuò)張速度、胎兒下降速度比對(duì)照組明顯較快 , 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸口擴(kuò)張速度、胎頭下降速度對(duì)比

表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸口擴(kuò)張速度、胎頭下降速度對(duì)比

注 ：與對(duì)照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 活躍期宮頸擴(kuò)張速度 胎頭下降速度觀察組 7 5 4 . 5 8 ± 1 . 3 8a 1 . 7 ± 0 . 3a對(duì)照組 7 5 2 . 9 0 ± 0 . 2 0 0 . 6 ± 0 . 1 t 2 . 2 3 2 . 4 9 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

2. 2 兩組產(chǎn)婦剖宮率比較 觀察組有 6 例產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù) , 剖宮產(chǎn)率 8.0%, 對(duì)照組有 14 例產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù) ,剖宮產(chǎn)率 18.7%, 兩組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.18, P＜0.05)。

3 討論

山莨菪堿作為抗膽堿藥物 , 具有外周性特點(diǎn) , 對(duì) M 膽堿受體具有阻斷作用 , 處于平滑肌內(nèi) , 具有抗乙酰膽堿功能 ,能松弛宮頸的平滑肌 , 使宮頸軟化 , 促使宮頸口擴(kuò)張 , 有效松弛盆底組織與陰道組織 , 有利于胎頭下降 , 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)縮短產(chǎn)程目的。同時(shí) , 有利于調(diào)節(jié)宮頸的微循環(huán) , 提升宮頸血流循環(huán) , 使宮頸痙攣癥狀、水腫增長(zhǎng)消退。安定作為抑制性藥物 ,主要作用于中樞神經(jīng) , 能有效對(duì)抗痙攣 , 對(duì)宮頸收縮反應(yīng)進(jìn)行一直 , 使宮頸肌纖維松弛 , 使子宮頸軟化 , 便于宮口擴(kuò)張 ,當(dāng)藥效延長(zhǎng)至第二產(chǎn)程時(shí) , 使陰道阻力下降 , 增加出血量。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道 , 研究組 25 例患者采用山莨菪堿與安定靜注 , 其剖宮產(chǎn)率 7.6%, 比對(duì)照組 17.9% 明顯要低 (P＜0.05)。山莨菪堿與安定有鎮(zhèn)靜效果 , 不影響呼吸循環(huán) , 對(duì)胎心率無(wú)影響 , 可有效緩解大腦皮層刺激 , 利于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒 , 提高順產(chǎn)率 , 使剖宮率降低。本組實(shí)驗(yàn)中 , 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率僅為 8.0%, 明顯低于對(duì)照組的 18.7%, 與文獻(xiàn)報(bào)道相符合［2］。

山莨菪堿能緩解子宮動(dòng)脈痙攣 , 調(diào)節(jié)胎盤組織的血液循環(huán) , 使胎兒窘迫率明顯降低 , 不通過(guò)血腦屏障 , 對(duì)胎兒呼吸不造成影響 , 明顯降低了新生兒窒息率。安定可使母體交感神經(jīng)興奮度明顯降低 , 緩解血管張力 , 提高胎兒氧供 , 緩解腦細(xì)胞代謝 , 降低胎兒的血糖濃度 , 進(jìn)而降低腦水腫率。通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)可知 , 新生兒 Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異 , 表明山莨菪堿與安定對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)影響。

總之 , 對(duì)于產(chǎn)程活躍期初產(chǎn)婦 , 采用山莨菪堿、安定進(jìn)行靜脈注射 , 可有效改善宮頸擴(kuò)張 , 降低分娩風(fēng)險(xiǎn) , 確保新生兒健康出生 , 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃麗瑄 , 朱少慧 .安定、山莨菪堿用于產(chǎn)程活躍早期的療效觀察 .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) , 2008, 5(7):66-67.

［2］花偉 .分娩活躍期應(yīng)用安定和山莨菪堿對(duì)產(chǎn)程及新生兒的影響 .海南醫(yī)學(xué) , 2005, 16(12):103-104.

2014-05-04］

257055 山東省東營(yíng)市勝利石油管理局勝利醫(yī)院婦產(chǎn)科