楊濤

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在廣泛腦挫裂傷治療中的價(jià)值

楊濤

目的 探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) (ICPM)在廣泛腦挫裂傷治療中的作用。方法 63 例廣泛性腦挫裂傷患者作為研究對(duì)象 , 回顧性分析其采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療的臨床資料。結(jié)果 行 ICPM 監(jiān)護(hù)的患者GOS 預(yù)后評(píng)分為完全恢復(fù) 15 例 , 輕度殘疾 4 例 , 嚴(yán)重殘疾 5 例 , 植物狀態(tài) 4 例 , 死亡 4 例 ；優(yōu)于對(duì)照組的完全恢復(fù) 5 例 , 輕度殘疾 5 例 , 嚴(yán)重殘疾 5 例 , 植物狀態(tài) 5 例；死亡 11 例；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；監(jiān)護(hù)組電解質(zhì)紊亂 7 例 , 腎功能損害 2 例 , 上消化道出血 4 例 , 對(duì)照組電解質(zhì)紊亂 15 例 , 腎功能損害 7例 , 上消化道出血 9 例 , 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 ICPM 監(jiān)護(hù)在治療廣泛腦挫裂傷治療中具有重要的臨床意義。

廣泛腦挫裂傷 ；持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) ；價(jià)值

顱內(nèi)壓 (intracranial pressure, ICP)是反映顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力 , ICP 增高是神經(jīng)外科最主要的病理學(xué)特征［1］。持續(xù)顱內(nèi)壓增高易造成腦組織缺血、缺氧 , 進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能障礙 , 嚴(yán)重者可發(fā)生急性腦腫脹死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 , 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) (ICPM)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科 , 能及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化 , 降低并發(fā)癥及病死率。近年來(lái) ,本科對(duì) 32 例廣泛腦挫裂傷患者給予 ICPM, 取得了較好的效果 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 3 月 ~2014 年 2 月收治的廣泛腦挫裂傷患者63例為研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~70歲；外傷后24 h入院；GCS評(píng)分3~8分；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史者；惡性腫瘤；全身性慢性疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組 , 監(jiān)護(hù)組：32 例 , 男 21 例 , 女 11 例 , 年齡 19~70 歲 ,平均年齡 (39.31±5.33)歲。對(duì)照組 ：31 例 , 男 22 例 , 女 9 例 ,年齡 21~70 歲 , 平均年齡 (40.31±4.25)歲。兩組患者一般資料等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于入院后 2 h 內(nèi)根據(jù)病情情況行急診手術(shù)治療 , 同時(shí)給予保持呼吸道通暢、保持頭位 30℃、鎮(zhèn)靜等處理 , 對(duì)照組給予常規(guī)應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓治療必要時(shí)聯(lián)用呋塞米等脫水劑治療。 監(jiān)測(cè)組采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的型號(hào)為 REF 82-6635 光纖傳感顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀及傳感器探頭 (腦室型、硬膜下型 )進(jìn)行監(jiān)護(hù)。根據(jù) ICPM 監(jiān)護(hù)值采取相應(yīng)降顱壓措施［2］：① ICP 20～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者 , 采用藥物降低 ICP 及常規(guī)補(bǔ)液等處理 ；② ICP 在31～40 mm Hg 時(shí) , 結(jié)合 GCS 評(píng)分、頭顱 CT 結(jié)果等綜合分析 ,具備手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)；③對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)惡性腦水腫或顱內(nèi)血腫引起中線移位者 , 在 ICP 達(dá) 41～50 mm Hg 應(yīng)再次行手術(shù)治療。

1. 3 療 效評(píng) 價(jià) 按 照 格 拉斯 哥 預(yù) 后分 級(jí) (clasgow outcome score, GOS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后評(píng)定 , 完全恢復(fù) ：5 分 , 輕度殘疾 ：4 分 , 嚴(yán)重殘疾 ：3 分 , 植物狀態(tài) ：2 分 , 死亡 ：1 分。同時(shí)觀察電解質(zhì)紊亂、腎功能損害及上消化道出血的發(fā)生情況［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17.0 進(jìn)行分析 ；計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 行χ2檢驗(yàn) , 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn) , 以 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者預(yù)后比較 行 ICPM 監(jiān)護(hù)的患者 GOS 預(yù)后評(píng)分為完全恢復(fù) 15 例 , 輕度殘疾 4 例 , 嚴(yán)重殘疾 5 例 , 植物狀態(tài) 4 例 , 死亡 4 例 ；優(yōu)于對(duì)照組的完全恢復(fù) 5 例 , 輕度殘疾5 例 , 嚴(yán)重殘疾 5 例 , 植物狀態(tài) 5 例 ；死亡 11 例 ；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2. 2 并發(fā)癥的比較 監(jiān)護(hù)組電解質(zhì)紊亂 7 例 , 腎功能損害 2例 , 上消化道出血 4 例 , 對(duì)照組電解質(zhì)紊亂 15 例 , 腎功能損害 7 例 , 上消化道出血 9 例 , 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n (%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥比較 ［n (%)］

3 討論

腦挫裂傷患者病情重且復(fù)雜 , 需要及時(shí)關(guān)注和處理 , 腦挫裂傷后易導(dǎo)致 ICP 增高 , 引發(fā)斷發(fā)性腦損傷 , 大大增加了患者的死亡率。傳統(tǒng)頭顱CT及臨床癥狀雖然對(duì)臨床診斷有一定的促進(jìn)作用 , 但不能準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)了解 ICP 的變化。ICPM是神經(jīng)外科常用于早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化 , 改變治療方法 ,降低并發(fā)癥 , 提高治愈率的主要措施。

本研究結(jié)果顯示 , 行 ICPM 監(jiān)護(hù)的患者 GOS 預(yù)后評(píng)分為完全恢復(fù) 15 例 , 輕度殘疾 4 例 , 嚴(yán)重殘疾 5 例 , 植物狀態(tài) 4 例 ,死亡 4 例 ；優(yōu)于對(duì)照組的完全恢復(fù) 5 例 , 輕度殘疾 5 例 , 嚴(yán)重殘疾 5 例 , 植物狀態(tài) 5 例 ；死亡 11 例 ；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；且監(jiān)護(hù)組電解質(zhì)紊亂 7 例 , 腎功能損害 2 例 , 上消化道出血 4 例 , 對(duì)照組電解質(zhì)紊亂 15 例 , 腎功能損害 7 例 ,上消化道出血 9 例 , 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 說(shuō)明行ICPM 監(jiān)護(hù)后 , 能準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)觀察腦挫傷患者顱內(nèi)壓的情況 ,對(duì)腦挫傷患者的早期病情變化及治療方法的選擇具有重要參考價(jià)值。

綜上所述 , 持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可迅速、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦挫傷患者顱內(nèi)壓變化情況 , 對(duì)于病情的判斷及治療措施的選擇提供重要的參考 , 值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］陳立峰 , 徐偉 , 黃立平 , 等 .顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷診治中的應(yīng)用 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2012, 7(27):90-91.

［2］李志強(qiáng) , 戴新連 , 沈冬青 , 等 .顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在 142 例顱腦損傷危重患者中的應(yīng)用 .山東大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ), 2013, 51(2):75-78.

［3］ Samir HH, Yaseen MA. Critical care management of severe traumatic brain injury in adults. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2012, 20(1):12.

2014-05-04］

561000 貴州省安順市貴航 302 醫(yī)院神經(jīng)外科