陳建萍 陳蘇寧

(1.上海市嘉定區(qū)南翔社區(qū)衛(wèi)生中心 上海 201802；2. 同濟大學(xué)附屬上海市同濟醫(yī)院 上海 200065)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，許多疾病可以通過健康體檢早發(fā)現(xiàn)而得到有效控制。2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。本文總結(jié)2012年5月至2012年7月嘉定區(qū)南翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對本社區(qū)7 432名老年人進行常規(guī)體檢中超聲檢查結(jié)果，為更新社區(qū)診斷提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年5月至2012年7月，在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢的老年人共7 432人，其中男3 270人，女4 162人；年齡60～92歲，平均（76.2±6.4）歲。

1.2 儀器與方法

采用美國GE-LOGIQ3、東芝SSA-550A彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz。患者檢查前禁食8～12 h，取仰臥位及側(cè)臥位，充分暴露腹部，常規(guī)檢查肝、膽、脾、腎等臟器，陽性者記錄其病變部位及聲像圖表現(xiàn)并分析結(jié)果。

2 結(jié)果

7 432名老年體檢者中，陽性(發(fā)現(xiàn)異常≥1項)3 956人，占53.20%。陽性結(jié)果依次為脂肪肝2 156人（29.00%）、肝囊腫498人（6.70%）、腎囊腫431人（5.80%）、膽囊結(jié)石409人（5.50%）、肝血管瘤253人（3.40%）、膽囊膽固醇性息肉112人(1.50%)和腎結(jié)石、腎積水74人(1.00%)。新發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤9人（0.01%），其中肝癌6人、腎癌2人、膽囊癌1人，均經(jīng)轉(zhuǎn)院手術(shù)后病理證實。

3 討論

3.1 健康體檢是社區(qū)老年保健的重要內(nèi)容

嘉定區(qū)南翔地區(qū)農(nóng)村戶籍人群老齡化程度逐年加重，60歲以上老年人占農(nóng)村戶籍的13.03%[1]。隨著年齡增長，慢性病又是終身性疾病，帶來的是嚴重的經(jīng)濟和社會負擔(dān)，因此關(guān)注老年人身體健康意義重大而深遠。自2006年起，南翔鎮(zhèn)政府將每年1次免費為60周歲以上的老人進行健康體檢，作為鎮(zhèn)政府的為民實事項目。本次體檢超聲檢查結(jié)果顯示老年人各類疾病或指標異常檢出率高達53.20%，新發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤9人，均立即轉(zhuǎn)院后切除。說明常規(guī)超聲檢查一定程度上達到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷的目的。

3.2 肝膽疾病成為危害人們健康的重要因素

7 432名老年人常規(guī)腹部超聲檢查中，最多的疾病是脂肪肝(29.00%)，其次為腎囊腫(5.80%)和肝囊腫(6.70%)，第三為膽囊結(jié)石(5.50%)。引發(fā)脂肪肝的原因大致可以分以下幾類：①飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏鍛煉[2]：長期攝入高脂、高糖飲食，使肝臟脂肪合成過多，加上體力活動逐漸減少，時間一長就可能會導(dǎo)致脂肪肝。②過度減肥誘發(fā)脂肪肝： 有些老年人過度節(jié)食，導(dǎo)致食物中缺乏蛋白質(zhì)和某些維生素，不能在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂蛋白運送出肝臟，容易發(fā)生肝內(nèi)脂肪堆積。③長期飲酒導(dǎo)致酒精性脂肪肝：長期酗酒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，并且酒精對肝內(nèi)三酰甘油的代謝有直接毒性作用，可加速肝硬化的進展。④內(nèi)分泌、代謝失調(diào)導(dǎo)致的脂肪肝：如糖尿病性脂肪肝，因胰島功能受損，葡萄糖不能有效利用，造成代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內(nèi)存積而引起脂肪肝。膽囊結(jié)石與生活方式也有密切關(guān)系，臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素[3]，肥胖人群發(fā)病率為正常體重人群的3倍。飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高，因為這類食物會增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平的提高，膽囊結(jié)石發(fā)病多見，且以膽固醇結(jié)石為主。通過腹部常規(guī)超聲檢查，可以較早發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，通過社區(qū)老年人健康管理，防止疾病向惡性轉(zhuǎn)歸，提高老年人健康水平。

3.3 進一步發(fā)揮超聲檢查在社區(qū)健康管理中的作用

超聲影像診斷因其實時性好、無痛、低成本、診斷作用明顯等優(yōu)勢，已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本配置儀器[4]。隨著政府投入的增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的超聲診斷也從原來的M型黑白超聲更新為彩色超聲診斷儀，有的還配備陰道探頭或具多普勒功能。因此，社區(qū)許多常見病，如心血管疾病、肝、膽、胰疾病、腎臟疾病、生殖系疾病、甲狀腺和乳腺疾病等，只要在社區(qū)通過超聲檢查便可獲得基本明確的診斷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更多承擔(dān)著三級預(yù)防的任務(wù)，超聲檢查在疾病篩查和隨訪管理中有著不可或缺的地位。因此，有必要拓展超聲檢查在疾病篩查和慢性病隨訪中的內(nèi)容，使其在健康管理中發(fā)揮更大的作用。

在如今大醫(yī)院看病難、看病貴的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為健康管理的第一線，在當(dāng)今醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換中扮演著日益重要的角色。超聲檢查具有方便、快捷、無痛、價廉、有效的優(yōu)點，體現(xiàn)了醫(yī)生對患者的深切關(guān)愛，使每一位患者在最短的時間內(nèi)，以最少的費用獲得診斷，減少了中間環(huán)節(jié)，得到最及時有效的治療。

[1]浦小弟. 上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)老年人群健康狀況及慢性疾病譜分析[J]. 中外健康文摘, 2012, 2(6): 24-26.

[2]蘭蘭, 朱才眾, 張紅軍, 等. 中國人群脂肪肝主要影響因素的薈萃分析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2009, 30(7): 22-25, 32.

[3]章麗娟. 中國膽石癥危險因素的流行病學(xué)研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2009, 22(12): 2979-2982.

[4]石建明. 面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的超聲影像系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[D]. 成都: 電子科技大學(xué), 2011: 9-10.