王小青

關(guān)于現(xiàn)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施問題的探究

王小青

我國(guó)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市施行，2012年1月1日起在全國(guó)施行，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的成熟，也為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展制定了宏偉藍(lán)圖，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度繼承了原有會(huì)計(jì)制度的優(yōu)點(diǎn)，但依然存在諸多問題，我們有必要針對(duì)問題進(jìn)行探討，以便指導(dǎo)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。本文從新會(huì)計(jì)制度在現(xiàn)實(shí)執(zhí)行情況下的現(xiàn)狀出發(fā)，分析了新會(huì)計(jì)制度的問題及改進(jìn)的對(duì)策。

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；改革

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度出臺(tái)的背景和其變化內(nèi)容

改革開放以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了舉世矚目的成就，為我國(guó)醫(yī)療體制改革奠定了有力的基礎(chǔ)，但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中出現(xiàn)的一些問題逐漸引起了國(guó)家的重視，舊的醫(yī)療會(huì)計(jì)制度不能適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，為了深化醫(yī)療體制改革，針對(duì)我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中存在的問題，出臺(tái)了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。與原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相比，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的變化主要體現(xiàn)在以下幾方面內(nèi)容：在會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)方面，采用了權(quán)責(zé)制為基礎(chǔ)，有利于反映財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算狀況，使醫(yī)院核算收入和費(fèi)用相匹配，直觀反映階段性會(huì)計(jì)成果；優(yōu)化了會(huì)計(jì)科目體系，充實(shí)了會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，完善了各方面的會(huì)計(jì)處理原則，強(qiáng)化了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算信息質(zhì)量；財(cái)務(wù)報(bào)表更完整，包括了收入費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負(fù)債表、成本報(bào)表等內(nèi)容，使得會(huì)計(jì)信息的揭露更具有客觀性和完整性。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在實(shí)施過程中存在的問題

（一）資產(chǎn)計(jì)價(jià)缺乏真實(shí)性

當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)管理存在著許多問題，由于醫(yī)院資產(chǎn)品類繁多，清查的時(shí)候不能及時(shí)掌握真實(shí)情況，對(duì)于一些資產(chǎn)缺乏規(guī)范管理，導(dǎo)致賬務(wù)較亂，使用效率不高。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下由于相關(guān)折舊沒有計(jì)算到醫(yī)院的固定資產(chǎn)里，不能在醫(yī)院的負(fù)債表上反映資產(chǎn)使用過程中的損耗，使得在對(duì)醫(yī)院重大決策時(shí)候，不能真實(shí)了解資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，缺少對(duì)醫(yī)院的全面認(rèn)識(shí)。對(duì)于應(yīng)收醫(yī)療款中由于一些病人的欠費(fèi)，醫(yī)院做的相關(guān)準(zhǔn)備金和實(shí)際中相距甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致很多壞賬掛在賬面，影響了資金的流通。對(duì)于庫存的醫(yī)療物資和設(shè)備，隨著使用過程中不斷貶值，但是賬戶記錄的都是采購(gòu)時(shí)候的價(jià)格，固定資產(chǎn)向上級(jí)報(bào)批的手續(xù)程序相當(dāng)復(fù)雜麻煩，不能及時(shí)核銷，最后導(dǎo)致賬面和實(shí)際價(jià)值相差很大，使得醫(yī)院報(bào)表無法反映資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，會(huì)計(jì)信息缺乏真實(shí)性。

（二）成本核算的不完善

醫(yī)院制定的價(jià)格和成本有著直接的關(guān)系，對(duì)于醫(yī)療成本進(jìn)行直接反應(yīng)，可以為定價(jià)提供依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療行為。在新醫(yī)院制度實(shí)施過程中，由于一些醫(yī)院沒有建立相應(yīng)的成本分析體系，成本核算缺乏真實(shí)性，沒有發(fā)揮真正的作用和價(jià)值。一些醫(yī)院沒有定期對(duì)財(cái)物內(nèi)容進(jìn)行核算，相關(guān)管理部門的監(jiān)督不夠，一些醫(yī)院缺乏符合本單位實(shí)際的會(huì)計(jì)核算制度，成本核算制度的不健全影響了醫(yī)院資金的使用效率。

（三）會(huì)計(jì)人員對(duì)新制度的不適應(yīng)

隨著新醫(yī)院制度的頒布施行，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能素質(zhì)提出了更高的要求，由于新舊制度存在的差異，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對(duì)于新制度的實(shí)施沒有及時(shí)轉(zhuǎn)變思維方法和思路，沒有做好新舊會(huì)計(jì)制度的有效銜接。因此，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在實(shí)際中的實(shí)施較為滯后，存在著一種混亂的狀態(tài)，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（四）會(huì)計(jì)控制問題

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施下，一些醫(yī)院沒有重視內(nèi)部控制、監(jiān)督制約的作用，管理層對(duì)會(huì)計(jì)在內(nèi)部控制中職能作用沒有充分重視，內(nèi)部控制的一些文件缺乏科學(xué)性、合理性，甚至沒有制定會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，都嚴(yán)重制約了新會(huì)計(jì)制度的順利展開。

（五）醫(yī)療糾紛和醫(yī)療賠償問題

隨著醫(yī)療制度的不斷改革，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量要求有很大提高，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療賠償問題不斷涌現(xiàn)，訴訟案件的增多，醫(yī)療事故糾紛的范圍不斷擴(kuò)大，涉及案件也越來越復(fù)雜，一些醫(yī)院甚至出現(xiàn)了暴力傷醫(yī)，引起了醫(yī)療單位的廣泛關(guān)注，現(xiàn)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)健全醫(yī)療賠償?shù)木唧w細(xì)則不足，未能明確規(guī)定醫(yī)療糾紛具體的核算科目，對(duì)醫(yī)療賠償費(fèi)用的核算具有含糊性和盲目性，不符合醫(yī)院會(huì)計(jì)核算謹(jǐn)慎性的原則。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施的對(duì)策與分析

（一）設(shè)置累計(jì)折舊科目，加強(qiáng)醫(yī)療資產(chǎn)核算管理

設(shè)置關(guān)于資產(chǎn)累計(jì)折舊的會(huì)計(jì)科目，將其作為固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目，適當(dāng)考慮取消固定資金賬戶。在會(huì)計(jì)期末，對(duì)可能發(fā)生的損失進(jìn)行計(jì)提減值準(zhǔn)備，對(duì)資產(chǎn)分級(jí)分類管理，盤活現(xiàn)有資產(chǎn)，完善醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的管理制度，提高使用效率，如此一來，通過會(huì)計(jì)報(bào)表就能夠?qū)︶t(yī)院的資產(chǎn)一目了然，政府主管部門也可以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行更規(guī)范化的管理和監(jiān)督。

（二）建立完善成本核算體系

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度施行后，對(duì)于成本管理有了更高要求，為了確保信息的準(zhǔn)確性，必須建立和完善成本管理的監(jiān)控機(jī)制。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)行中，要對(duì)一些會(huì)計(jì)科目做出調(diào)整和明確劃分，完善收支項(xiàng)目，進(jìn)行全程的控制和監(jiān)督，把成本責(zé)任分?jǐn)偟礁鱾€(gè)活動(dòng)中，確保真實(shí)性可靠性，建立完善可靠的成本核算體系。

（三）提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的能力

醫(yī)院的相關(guān)主管部門要加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過幫助醫(yī)院會(huì)計(jì)人員做好新舊會(huì)計(jì)制度的有效銜接，通過硬性化的制度要求，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)人員明確地按照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求開展工作，推動(dòng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院的順利實(shí)施。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。

讓醫(yī)院管理人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部控制是保證財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確可靠的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，是醫(yī)院各個(gè)單位通暢運(yùn)行的保障，強(qiáng)化執(zhí)行力全面的內(nèi)部控制制度，安排科學(xué)合理的內(nèi)部控制程序，通過建立完善的內(nèi)部控制體系保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，通過合理計(jì)提固定資產(chǎn)準(zhǔn)備、醫(yī)療糾紛賠償準(zhǔn)備金等方式，化解醫(yī)院面臨的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，從而保證醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

（五）預(yù)提醫(yī)療糾紛事故賠償金

頻頻出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾糾紛為醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響了警鐘，為了有效降低醫(yī)療糾紛，醫(yī)院可通過預(yù)提醫(yī)療事故糾紛賠償金，來降低醫(yī)院陷入矛盾糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，其中醫(yī)療事故賠償金的數(shù)額在確定醫(yī)院醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的程度上確定。允許醫(yī)院向保險(xiǎn)公司購(gòu)買規(guī)避醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基金，以此降低醫(yī)院陷入醫(yī)療事故糾紛的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

總之，我國(guó)現(xiàn)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度從多個(gè)角度繼承了原有會(huì)計(jì)制度的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了原有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不足，但在具體實(shí)施過程中的還存在上述問題，需要我們及時(shí)梳理漏洞，改進(jìn)存在的問題，規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)核算,提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，進(jìn)一步發(fā)揮新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的作用，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制的改革。

[1]殷杰.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施與理性分析[J].財(cái)稅論，2011, (105).

[2]陳軍.淺談新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施中的問題及其完善[J].財(cái)經(jīng)論壇，2011.(156).

[3]黃玲英.淺析醫(yī)院推行新會(huì)計(jì)制度的探索與實(shí)踐[J].現(xiàn)代商業(yè)，2011，（264）.

（作者單位：滑縣中心醫(yī)院財(cái)務(wù)科）