陳建萍　陳蘇寧

（1.上海市嘉定區(qū)南翔社區(qū)衛(wèi)生中心 上海 201802；2. 同濟大學附屬上海市同濟醫(yī)院 上海 200065）

摘 要 目的：了解社區(qū)老人健康體檢中超聲檢查的結果。方法：應用常規(guī)超聲檢查方法對7 432例60歲以上老年人進行肝、膽、脾、腎超聲檢查，對檢查結果進行分析。結果：7 432例老年體檢者中，53.00%患有不同種類的疾病，按檢出率高低排序，前5位依次為脂肪肝（29.00%），肝囊腫（6.70%）、腎囊腫（5.80%）、膽囊結石（5.50%）、肝血管瘤（3.40%）。檢出惡性腫瘤9例（0.01%），其中肝癌6例、腎癌2例、膽囊癌1例，均經病理證實。結論：社區(qū)老年人定期進行常規(guī)超聲檢查，對疾病的早發(fā)現、早治療具有重要意義。

關鍵詞 超聲檢查 老年人 疾病篩查

中圖分類號：R145.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）10-0049-02

ABSTRACT Objective： To find out the results of ultrasonography in the community elderly health examination. Methods： Routine ultrasonography was used to screen the diseases of liver， gallbladder， spleen and kidney in 7 432 elder people over 60 years old and their results were analyzed. Results： In the 7 432 elderly people examined， 53.00% of them were found to have various diseases. According to the detection rate rank， the top five diseases were fatty liver （29.00%）， hepatic cysts （6.70%）， renal cysts （5.80%）， gallbladder stones （5.50%）， and hepatic hemangioma （3.40%） in turn. Nine cases of malignant tumors were detected （0.01%）， among whom 6 were liver cancer， 2 kidney cancer and 1 gallbladder cancer that were all confirmed by surgical pathology. Conclusion： It has an important significance to conduct the regular ultrasonography of the health examination for the elderly people so as to early diagnose and treat diseases.

KEY WORDS ultrasonography； elderly people； screening of diseases

現代醫(yī)學證明，許多疾病可以通過健康體檢早發(fā)現而得到有效控制。2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。本文總結2012年5月至2012年7月嘉定區(qū)南翔社區(qū)衛(wèi)生服務中心對本社區(qū)7 432名老年人進行常規(guī)體檢中超聲檢查結果，為更新社區(qū)診斷提供依據。

對象與方法

對象

2012年5月至2012年7月，在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康體檢的老年人共7 432人，其中男3 270人，女4 162人；年齡60～92歲，平均（76.2±6.4）歲。

儀器與方法

采用美國GE-LOGIQ3、東芝SSA-550A彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz?；颊邫z查前禁食8～12 h，取仰臥位及側臥位，充分暴露腹部，常規(guī)檢查肝、膽、脾、腎等臟器，陽性者記錄其病變部位及聲像圖表現并分析結果。

結果

7 432名老年體檢者中，陽性（發(fā)現異?！?項）3 956人，占53.20%。陽性結果依次為脂肪肝2 156人（29.00%）、肝囊腫498人（6.70%）、腎囊腫431人（5.80%）、膽囊結石409人（5.50%）、肝血管瘤253人（3.40%）、膽囊膽固醇性息肉112人（1.50%）和腎結石、腎積水74人（1.00%）。新發(fā)現惡性腫瘤9人（0.01%），其中肝癌6人、腎癌2人、膽囊癌1人，均經轉院手術后病理證實。

討論

健康體檢是社區(qū)老年保健的重要內容

嘉定區(qū)南翔地區(qū)農村戶籍人群老齡化程度逐年加重，60歲以上老年人占農村戶籍的13.03%[1]。隨著年齡增長，慢性病又是終身性疾病，帶來的是嚴重的經濟和社會負擔，因此關注老年人身體健康意義重大而深遠。自2006年起，南翔鎮(zhèn)政府將每年1次免費為60周歲以上的老人進行健康體檢，作為鎮(zhèn)政府的為民實事項目。本次體檢超聲檢查結果顯示老年人各類疾病或指標異常檢出率高達53.20%，新發(fā)現惡性腫瘤9人，均立即轉院后切除。說明常規(guī)超聲檢查一定程度上達到了早發(fā)現、早診斷的目的。

肝膽疾病成為危害人們健康的重要因素

7 432名老年人常規(guī)腹部超聲檢查中，最多的疾病是脂肪肝（29.00%），其次為腎囊腫（5.80%）和肝囊腫（6.70%），第三為膽囊結石（5.50%）。引發(fā)脂肪肝的原因大致可以分以下幾類：①飲食結構不合理，缺乏鍛煉[2]：長期攝入高脂、高糖飲食，使肝臟脂肪合成過多，加上體力活動逐漸減少，時間一長就可能會導致脂肪肝。②過度減肥誘發(fā)脂肪肝： 有些老年人過度節(jié)食，導致食物中缺乏蛋白質和某些維生素，不能在肝臟內轉化成脂蛋白運送出肝臟，容易發(fā)生肝內脂肪堆積。③長期飲酒導致酒精性脂肪肝：長期酗酒，致使肝內脂肪氧化減少，并且酒精對肝內三酰甘油的代謝有直接毒性作用，可加速肝硬化的進展。④內分泌、代謝失調導致的脂肪肝：如糖尿病性脂肪肝，因胰島功能受損，葡萄糖不能有效利用，造成代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內存積而引起脂肪肝。膽囊結石與生活方式也有密切關系，臨床和流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個重要危險因素[3]，肥胖人群發(fā)病率為正常體重人群的3倍。飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者，膽囊結石的發(fā)病率明顯增高，因為這類食物會增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平的提高，膽囊結石發(fā)病多見，且以膽固醇結石為主。通過腹部常規(guī)超聲檢查，可以較早發(fā)現消化系統(tǒng)疾病，通過社區(qū)老年人健康管理，防止疾病向惡性轉歸，提高老年人健康水平。

進一步發(fā)揮超聲檢查在社區(qū)健康管理中的作用

超聲影像診斷因其實時性好、無痛、低成本、診斷作用明顯等優(yōu)勢，已經成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本配置儀器[4]。隨著政府投入的增加，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的超聲診斷也從原來的M型黑白超聲更新為彩色超聲診斷儀，有的還配備陰道探頭或具多普勒功能。因此，社區(qū)許多常見病，如心血管疾病、肝、膽、胰疾病、腎臟疾病、生殖系疾病、甲狀腺和乳腺疾病等，只要在社區(qū)通過超聲檢查便可獲得基本明確的診斷。社區(qū)衛(wèi)生服務中心更多承擔著三級預防的任務，超聲檢查在疾病篩查和隨訪管理中有著不可或缺的地位。因此，有必要拓展超聲檢查在疾病篩查和慢性病隨訪中的內容，使其在健康管理中發(fā)揮更大的作用。

在如今大醫(yī)院看病難、看病貴的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務作為健康管理的第一線，在當今醫(yī)療模式轉換中扮演著日益重要的角色。超聲檢查具有方便、快捷、無痛、價廉、有效的優(yōu)點，體現了醫(yī)生對患者的深切關愛，使每一位患者在最短的時間內，以最少的費用獲得診斷，減少了中間環(huán)節(jié)，得到最及時有效的治療。

參考文獻

浦小弟. 上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)老年人群健康狀況及慢性疾病譜分析[J]. 中外健康文摘， 2012， 2（6）： 24-26.

蘭蘭， 朱才眾， 張紅軍， 等. 中國人群脂肪肝主要影響因素的薈萃分析[J]. 醫(yī)學與哲學， 2009， 30（7）： 22-25， 32.

章麗娟. 中國膽石癥危險因素的流行病學研究[J]. 醫(yī)學信息， 2009， 22（12）： 2979-2982.

石建明. 面向社區(qū)衛(wèi)生服務中心的超聲影像系統(tǒng)的設計與實現[D]. 成都： 電子科技大學， 2011： 9-10.

（收稿日期：2013-12-29）