張軍亞

不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年高脂血癥患者的療效觀察

張軍亞

目的 觀察不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年高脂血癥患者的臨床效果。方法 150 例老年高脂血癥患者為研究對象 , 按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組 , 每組 75 例。對照組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣 10 mg/d, 口服 , 觀察組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣 20 mg/d, 口服 , 療程均為 4 周 , 比較治療前后兩組間總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白 (LDL-C)變化 , 并觀察用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組間 TC、TG 和 LDL-C 均較治療前明顯下降 , 且觀察組下降更為明顯 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；而兩組患者治療后的 HDL-C 均較治療前明顯上升 , 且觀察組上升更為明顯 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 大劑量瑞舒伐他汀鈣可以有效降低老年高脂血癥患者的血脂 , 較常規(guī)劑量效果更好 , 而且無明顯不良反應(yīng) , 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

瑞舒伐他汀鈣 ；劑量 ；高血脂癥 ；療效 ；老年

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變 , 高脂血癥的發(fā)病率越來越高。諸多研究已經(jīng)證實高血脂和高血壓、糖尿病是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素［1］, 而高血脂患者進行降脂治療后其心腦血管疾病的發(fā)病率可以明顯下降［2］。他汀類藥物是臨床上進行降脂治療最為常用的藥物 ,其療效確切 , 但是對于其使用劑量的選擇和用藥安全性仍沒有一個定論。本研究旨在觀察不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年高脂血癥患者的臨床效果 , 為臨床選擇劑量提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 選 取 本 院 2011年 1月 ~2013年 6月 收治的 150例老年高脂血癥患者為研究對象 , 所有患者均符合《 中 國 成 人 血 脂 異 常 防 治 指 南 (2007)》 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)［3］,即 TC≥ 5.97 mmol/L和 (或 )TG≥ 1.9 mmol/L和 (或 )HDL-C≤ 1.04 mmol/L。所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組 , 每組 75例。對照組男 49例 , 女 26例 ；年齡61~79歲 , 平均年齡 (65.4±4.3)歲 ；合并高血壓 52例 , 合并冠心病 28例。對照組男 45例 , 女 30例 ；年齡 60~80歲 , 平均年齡 (66.2±4.5)歲 ；合并高血壓 54例 , 合并冠心病 29例。兩組間性別、年齡及病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患者均進行原發(fā)病的治療 , 對照組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣(阿斯利康制藥有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 J20090091)10 mg/d, 口服 , 觀察組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣 (阿斯利康制藥有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 J20090091)20 mg/d, 口服 , 療程均為 4周 , 比較治療前后兩組間 TC、TG、HDL-C、LDL-C變化 , 并觀察用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后兩組間 TC、TG和 LDL-C均較治療前明顯下降 , 且觀察組下降更為明顯 , 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；而兩組患者治療后的 HDL-C較治療前明顯上升 , 且觀察組上升更為明顯 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

表1 兩組患者治療效果比較

注 ：與對照組治療后相比 ,aP＜0.05；與同組治療前相比 ,bP＜0.05

組別 例數(shù) T C T G H D L -C L D L -C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 7 5 6 . 5 ± 1 . 5 4 . 8 ± 0 . 9b 3 . 2 ± 0 . 7 2 . 1 ± 0 . 4b 1 . 2 ± 0 . 3 1 . 7 ± 0 . 5b 4 . 8 ± 0 . 9 3 . 2 ± 0 . 7b觀察組 7 5 6 . 4 ± 1 . 4 3 . 5 ± 0 . 6ab 3 . 3 ± 0 . 8 1 . 9 ± 0 . 4ab 1 . 3 ± 0 . 4 2 . 3 ± 0 . 5ab 4 . 7 ± 0 . 9 2 . 5 ± 0 . 4ab

2. 2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐 , 2例腹痛 , 2例便秘 ；觀察組患者有 3例惡心嘔吐 , 2例腹痛 , 2例便秘 , 給予對癥治療或停藥后均消失 , 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

高血脂是導(dǎo)致老年人冠心病、心肌梗死、腦梗死等疾病的一個重要因素 , 主要與血脂代謝異常引起的動脈粥樣硬化有關(guān) , 尤其是血液中總膽固醇和低密度脂蛋白水平的升高。研究證實對高血脂患者進行降脂治療 , 患者血液中 TC 和 TG水平降低后可以有效預(yù)防和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化 , 降低心腦血管事件的發(fā)生率［4］。在《中國成人血脂異常防治指南 (2007版 )》中已經(jīng)明確提出了血脂異常對人體的危險分層 , 并且提出臨床治療目標(biāo)是將患者的 LDL-C 降至 2.08 mmol/L 以下［3］。他汀類是選擇性羥甲基戊二酸輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑 , 通過抑制 HMG-CoA 還原酶的活性競爭性抑制作用減少膽固醇的合成 , 從而達到降低膽固醇及升高高密度脂蛋白的作用［5］。瑞舒伐他汀鈣是臨床上常用的降脂藥物之一 ,其降脂效果確切 , 但是對于劑量的選擇并沒有統(tǒng)一的規(guī)定。有研究證實對于合并有高脂血癥的冠心病患者使用瑞舒伐他汀鈣治療可以明顯降低患者血脂 , 并且呈劑量依懶性［6］。但是在臨床中也發(fā)現(xiàn)部分患者使用他汀類藥物治療后出現(xiàn)諸多不良反應(yīng) , 如轉(zhuǎn)氨酶的升高、橫紋肌溶解、誘發(fā)糖尿病和胃腸道反應(yīng)等 , 因此對于他汀類藥物的使用仍以小劑量為主 ,在一定程度上限制了降脂效果［7］。本研究中對口服瑞舒伐他汀鈣 10 mg/d 和 20 mg/d 的患者進行了對比研究 , 結(jié)果發(fā)現(xiàn)大劑量組 (20 mg/d)降低 TC、TG 和 LDL-C 的效果優(yōu)于小劑量組 (10 mg/d), 且升高 HDL-C 的效果也優(yōu)于小劑量組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。在研究中并未發(fā)現(xiàn)兩組患者有明顯的不良反應(yīng) , 具有良好的安全性。本研究存在一定的不足之處 ,僅對患者進行了為期 4 周的追蹤觀察 , 未進行更長時間的不良反應(yīng)監(jiān)測 , 建議患者在服用瑞舒伐他汀鈣期間定期檢測肝腎功能和肌酶等指標(biāo)。一旦出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)要及時停藥 ,必要時進行治療。

綜上所述 , 大劑量瑞舒伐他汀鈣可以有效降低老年高脂血癥患者的血脂 , 較常規(guī)劑量效果更好 , 而且無明顯不良反應(yīng) , 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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2014-04-20］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科