劉艷萍 陳泳康 宋珈瑩

阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥的療效觀察

劉艷萍 陳泳康 宋珈瑩

目的 觀察阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥的療效。方法 精神分裂癥患者 72 例 ,隨機分為觀察組和對照組 , 各 36 例。對照組單純給予氯氮平治療 , 觀察組采用阿立哌唑聯(lián)合氯氮平治療。治療療程共為 6 周。分別于治療前和治療每 2 周的周末進行 PANSS 評分。結(jié)果 觀察組總有效率(94.44%)明顯高于對照組 (77.78%), 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論 阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥 , 療效確切 , 有積極的臨床推廣價值。

精神分裂癥 ；阿立哌唑 ；氯氮平 ；聯(lián)合治療

隨著學習、生活、工作壓力的加大 , 精神分裂癥的發(fā)病率隨之上升。精神分裂癥患者不僅自身痛苦 , 一旦精神失控 ,對社會存在不可預知的威脅。因此 , 醫(yī)學界一直在不停地研究 , 以發(fā)現(xiàn)治療精神分裂癥的有效藥物 , 維持社會的穩(wěn)定。目前臨床應用最廣泛的抗精神病藥物是阿立哌唑和氯氮平 ,可以很快控制精神分裂癥患者的癥狀 , 甚至有望痊愈［1］?，F(xiàn)就阿立哌唑合并氯氮平治療本院收治的 72例精神分裂癥患者的療效觀察作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析 2010 年 6 月 ～2013 年 12 月來本院就診的72例精神分裂癥患者的臨床資料。入選者均符合陳彥方編制的《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］, 均為初次發(fā)病 , 排除身體其他器質(zhì)性疾病患者。將 72 例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組男 22 例 , 女 14 例 ；年齡 17～61 歲 , 平均年齡 (35.4±5.62)歲 ；病程 5～48 個月 , 平均病程 (18.5±5.21)個月。對照組男 17 例 , 女 19 例 , 年齡19～62 歲 , 平均年齡 (30.5±2.38)歲 ；病程 3～51 個月 , 平均病程 (20.5±6.12)個月。研究前兩組患者均未服用任何抗精神分裂癥藥物 , 兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 對照組單純采用氯氮平治療。氯氮平片 (通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn) , 國藥準字 H22022677)。從小劑量開始口服 , 首次劑量為 25 mg/次 , 2～3 次 /d, 逐漸緩慢增加至常用治療量 200～400 mg/d, 最高量可達 600 mg/d。維持量為100～200 mg/d。治療療程 6 周。

1. 2. 2 觀察組 采用阿立哌唑聯(lián)合氯氮平治療。阿立哌唑 片 (成 都 康 弘 藥 業(yè) 集 團 股 份 有 限 公 司 生 產(chǎn) , 國 藥 準 字H20041501)。阿立哌唑治療的初始劑量為 5 mg/d, 結(jié)合患者反應 , 進行劑量調(diào)整 , 最大劑量應低于 30 mg/d, 療程為 6 周。

1. 2. 3 輔助藥物治療 夜間失眠者給予阿普唑侖口服 , 采用普萘洛爾或苯海索等藥物治療錐體外系不良反應。

1. 3 療 效 評 定 采 用 PANSS 評 分［3］評 價 臨 床 療 效 , 痊愈 ：PANSS 減 分 率 ＞75%。 顯 著 進 步 ：PANSS 減 分 率 在50%～75%之間。好轉(zhuǎn)：PANSS減分率在25%～50%之間。無效：PANSS 減分率 ＜25%?？傆行?= 痊愈率 + 顯著進步率 + 好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料用頻數(shù) (n)或率 (%)表示 , 采用χ2檢驗 , 以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈 20 例 , 顯著進步 11 例 , 好轉(zhuǎn) 3 例 , 無效 2 例 ,總有效率 (94.44%)明顯高于對照組 (77.78%)(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較［n (%)］

3 討論

精神分裂癥患者表現(xiàn)為精神分裂癥陽性、陰性癥狀或伴隨焦慮抑郁等癥狀 , 有時自身無法控制情緒變化 , 對社會的危害極大。氯氮平是二苯二氮雜卓類抗精神病藥。對腦內(nèi)5-羥色胺 (5-HT2A)受體和多巴胺受體 D1的阻滯作用較強 , 對多巴胺受體 D4也有阻滯作用 , 對多巴胺受體 D2的阻滯作用較弱 , 此外還有抗膽堿 (M1), 抗組胺 (H1)及抗 α- 腎上腺素受體作用 , 極少見錐體外系反應 , 一般不引起血中泌乳素增高 ,能直接抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng) , 具有強大鎮(zhèn)靜催眠作用。但有研究報道指出［4］, 氯氮平的不良反應較多 , 服藥后可發(fā)生便秘、流涎、嗜睡、精神不振及體重增加等。

阿立哌唑與 D2、D3、5-HT1A、5-HT2A 受體具有高親和力 ,與 D4、5-HT2C、5-HT7、α1、H1 受 體 及 5-HT 重 吸 收 位點具有中度親和力 , 阿立哌唑是 D2和 5-HT1A 受體的部分激動劑 , 也是 5-HT2A 受體的拮抗劑。與其他具有抗精神分裂癥作用的藥物一樣 , 阿立哌唑的作用機制尚不清楚。但認為是通過對 D2和 5-HT1A 受體的部分激動作用及對 5-HT2A受體的拮抗作用介導而改善精神分裂癥癥狀［5］。阿立哌唑治療后不良反應少 , 無嗜睡、乏力及明顯的錐體外系反應 , 耐受性好、患者用藥的依從性較高、治療效果理想。二藥聯(lián)合使用 ,可發(fā)揮協(xié)同抗精神分裂癥作用 , 但不增加藥物的副作用。

本研究中 , 觀察組精神分裂癥患者采用阿立哌唑合并氯氮平治療后 , 總有效率高達 94.44%, 明顯高于對照組的77.78%, 和施波 (2009)［6］研究結(jié)果基本一致。由此可見 , 阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥療效好 , 不良反應輕 , 可作為臨床首選治療方案。

［1］彭愛中 ,楊保勝 .氯氮平與阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的療效觀察 .中國藥物與臨床 , 2013,13(09):1229-1231.

［2］陳彥方 .中國精神障礙分類與診斷標準 .第 3 版 .濟南 :山東科學技術(shù)出版社 , 2001:75-78.

［3］張明園 .精神科評定量表手冊 .長沙 :湖南科學技術(shù)出版社 , 1998: 197-202.

［4］黃 文武 ,姜德 國 .抗精神 病 新藥阿 立 哌唑 .上海 精神醫(yī) 學 , 2003, 15(5):307-308.

［5］何國琪 ,曹世林 ,鄭春梅 .脈圖檢測阿立呱唑和氟呱啶醇對精神分裂癥患者心臟功能和血流動力學的影響 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2013, 51(31):30-32.

［6］施波 .阿立哌唑合并氯氮平治療女性難治性精神分裂癥療效觀察 . 醫(yī)學信息 (下旬刊 ), 2009,1(10):44-45.

2014-04-16］

510430 廣州市民政局精神病院