粟浩然

硝酸甘油聯(lián)合烏拉地爾治療急性左心衰竭伴高血壓的療效觀察

粟浩然

目的 探討硝酸甘油與烏拉地爾治療急性左心衰竭伴高血壓的臨床療效。方法 選擇急性左心衰竭伴高血壓患者 62 例 , 隨機(jī)分為兩組 , 每組各 31 例。對(duì)照組采用硝酸甘油治療 , 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏拉地爾治療 , 觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療有效率為 90.3%, 對(duì)照組為77.4%, 觀察組有效率顯著高于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組治療后 NT-proBNP 水平及血壓、心率較治療前均有改善 , 且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 硝酸甘油聯(lián)合烏拉地爾治療急性左心衰竭伴高血壓療效顯著 , 不良反應(yīng)少 , 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性左心衰竭 ；高血壓 ；硝酸甘油 ；烏拉地爾

急性左心衰竭伴高血壓是臨床上常見的心臟急危重癥 ,多發(fā)于中老年患者 , 病情發(fā)展迅速 , 病死率極高。急性左心衰竭時(shí)心排出量急劇下降 , 引起肺循環(huán)瘀血為主的缺血缺氧、呼吸困難等癥候群 , 該病病情復(fù)雜 , 發(fā)展迅速 , 嚴(yán)重危害人們的身體健康 , 及時(shí)有效的急救措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究采用硝酸甘油與烏拉地爾治療急性左心衰竭伴高血壓 , 取得了較好的療效 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 選 取 本 院 2011年 8月 ~2013年 12月 收治的急性左心衰竭伴高血壓的患者 62例 , 所有患者均符合急 性 左 心 衰 竭 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) , 血 壓 均 超 過 140/90 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)；病 因 ：冠 心 病 28例 , 高 血 壓 性 心 臟病 13例 , 風(fēng)濕性心瓣膜病 14例 , 擴(kuò)張性心肌病 7例。其中男 34例 , 女 28例 ；年齡 43~78歲 , 平均年齡 (56.2±8.5)歲。所有患者均表現(xiàn)不同程度的呼吸困難 , 口唇發(fā)紺 , 心悸胸悶 ,大汗淋漓 , 心率加快 , 端坐呼吸 , 甚至咳粉紅色泡沫痰 , 雙肺聽診有廣泛濕啰音和哮鳴音等癥狀和體征。上述患者隨機(jī)分為兩組 , 觀察組 31例 , 對(duì)照組 31例 .兩組患者一般資料相比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組與觀察組均進(jìn)行常規(guī)治療 , 給予強(qiáng)心、高流量吸氧、利尿 , 煩躁患者可給予鎮(zhèn)靜劑治療 , 兩組患者均未采用其他血管擴(kuò)張劑。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硝酸甘油 10~20 mg加 5%葡萄糖注射液 250 ml靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸烏拉地爾 100 mg加 0.9%氯化鈉注射液稀釋到 50 ml靜脈泵注 , 速度為 100~400 μg/min,根據(jù)血壓控制滴速。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀和體征 ,記錄治療前和治療后 2 h呼吸、心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)。記錄治療前和治療后 1 dNT-proBNP水平。

1. 4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效 ：口唇發(fā)紺消失 ,肺部濕啰音和哮鳴音顯著減少或消失 , 心率、呼吸明顯好轉(zhuǎn) , 血壓控制在 140/90 mm Hg以內(nèi) , 心功能 NYHA分級(jí)達(dá)到Ⅱ級(jí)以上或改善2級(jí)；有效：呼吸困難、口唇發(fā)紺、肺部濕啰音和哮鳴音等臨床癥狀體征均有改善 , 心功能提高 1級(jí)。無效 ：臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或病情加重 , 心功能 IV級(jí)?？傆行?(顯效 +有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0處理 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , 以 P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為 90.3%, 對(duì)照組總有效率為 77.4%, 兩組總有效率相比較 , 觀察組顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05), 見表1。

表1 比較兩組臨床治療效果 (n, %)

2. 2 兩組用藥前后血壓、心率及 NT-proBNP比較 治療后兩組患者血壓、心率及 NT-proBNP均有改善 , 且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表2。

表2 兩組用藥前后血壓、心率及 NT-proBNP比較 ( x-±s)

3 討論

急性左心衰竭伴高血壓患者因動(dòng)脈壓異常升高 , 導(dǎo)致左心室后負(fù)荷加重 , 心排出量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降 , 進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)壓力異常增高 , 最終引起肺循環(huán)瘀血為主的缺氧缺血、呼吸困難等臨床癥狀和體征。急性左心衰竭伴高血壓治療可給予擴(kuò)血管類藥物 , 降低動(dòng)脈血壓 , 減輕心臟負(fù)荷 , 改善心功能低下狀態(tài)。

硝酸甘油是經(jīng)典的擴(kuò)張血管藥物之一 , 小劑量時(shí)主要擴(kuò)張靜脈 , 使靜脈回血量減少 , 降低心臟前負(fù)荷。大劑量時(shí)也可擴(kuò)張動(dòng)脈、降低外周血管阻力、降低心肌耗氧量。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 , 能改善心肌缺血狀態(tài) , 增加心肌供氧 ,改善心臟負(fù)荷和心臟舒縮功能。所以說該藥物適用于心力衰竭、心絞痛、冠心病、高血壓等疾病的治療［2,3］。但是大劑量使用使會(huì)出現(xiàn)頭痛、面紅、反射性心律加快、惡心、干嘔、出汗等不良反應(yīng)。烏拉地爾為苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物 ,是一種高效選擇性新型的受體阻斷劑 , 通過阻斷突觸后 α1受體 , 使血管擴(kuò)張顯著降低外周阻力 , 改善左心室功能 , 增加心排出量 , 并且不會(huì)出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速 , 不增加心肌耗氧量。硝酸甘油聯(lián)合烏拉地爾在治療急性左心衰竭伴高血壓疾病中產(chǎn)生協(xié)同作用 , 小劑量使用可使冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈、靜脈均衡的擴(kuò)張 , 有效改善心肌缺氧缺血和心臟功能 , 消除肺部瘀血 , 增加心排出量 , 同時(shí)可減少硝酸甘油大劑量應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)。從本研究數(shù)據(jù)可得知 , 兩組患者治療后血壓、心率及 NT-proBNP 水平均有改善 , 且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明硝酸甘油聯(lián)合烏拉地爾在治療急性左心衰竭伴高血壓療效好。

綜上所述 , 硝酸甘油聯(lián)合烏拉地爾在治療急性左心衰竭伴高血壓能在短時(shí)間緩解患者癥狀 , 不良反應(yīng)少 , 值得在臨床上廣泛推廣。

［1］徐靖華 ,劉建華 ,蘇維廣 .聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液和前列腺素 E1治療充血性心力衰竭 124 例療效觀察 .中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè) ), 2012,17(14):224-225 .

［2］徐建平 .鹽酸烏拉地爾治療急性左心衰竭 38 例療效觀察 .心腦血管病防治 , 201l,8(2):132-133.

［3］杜海亮 ,閆明 .多巴胺聯(lián)合硝酸廿油靜脈微泵治療頑固性心衰52 例 .中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 , 2010,8(5):51-52.

2014-04-11］

422100 湖南省邵陽市邵陽縣人民醫(yī)院