李霞 曾小婷

飲食干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

李霞 曾小婷

目的 探討飲食干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響。方法 62 例維持性血液透析患者行飲食干預(yù) , 6 個(gè)月后比較干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù) (BMI)、血清總蛋白 (TP)、白蛋白 (Alb)、血紅蛋白 (Hb)指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后各營養(yǎng)指標(biāo)較前明顯提高 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論 飲食干預(yù)可以有效地改善患者的營養(yǎng)狀況。

血液透析；飲食干預(yù)；營養(yǎng)

隨著透析技術(shù)的不斷改善 , 越來越多患者存活期得以延長 , 但生活質(zhì)量較差 , 部分患者在接受血液透析時(shí) , 繼續(xù)沿用非透析療法時(shí)的低蛋白膳食 , 導(dǎo)致蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良。有報(bào)道 , 當(dāng)患者血清白蛋白從 40 g/L 以上下降至 30～35 g/L 時(shí) ,每年的相對死亡率增加 5 倍［1］。為減少營養(yǎng)不良的發(fā)生 , 歐洲腎臟病透析與移植協(xié)會(huì)提出透析患者營養(yǎng)干預(yù)增加膳食蛋白質(zhì)攝入是首選方法［2］?，F(xiàn)對 62 例維持性血液透析患者進(jìn)行了飲食干預(yù) , 改善了患者的營養(yǎng)狀況 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年 1月 ~2013年 10月在本院血透室接受維持性血液透析且透析齡在 6個(gè)月以上的患者 62例 ,男 38例 , 女 24例 ；平均年齡 58.5歲 , 透析 2~3次 /周 , 每次透析 4 h, 均使用一次性使用透析器及血路管 , 碳酸氫鹽透析。

1. 2 干預(yù)方法

1. 2. 1 確定營養(yǎng)攝入目標(biāo) 按 K/DOQI指南建議 ：年齡 <60歲的透析患者 , 熱量攝入量為 35 kcal/(kg·d), 年齡 >60歲的患 者 , 熱 量 攝 入 量 為 30~35 kcal/(kg·d)；蛋 白 質(zhì) 按 平 均 體重計(jì)算 , 每周透析 2次的血液透析患者攝入量為 1.0~1.2 g/ (kg·d), 如兒童、青年?duì)I養(yǎng)不良 , 大量蛋白尿或每周透析 3次的患者 , 攝入量增加至 1.5 g/(kg·d)。其中 2/3以上為高生物質(zhì)量蛋白質(zhì) ；脂肪提供的熱量不超過每天總熱量的 30%；采用復(fù)合碳水化合物為主的飲食；適量補(bǔ)充水溶性維生素［3］。

1. 2. 2 采取多種形式的健康教育宣傳及飲食干預(yù) ①由血透室醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬進(jìn)行集體飲食宣教。②對每一個(gè)透析患者的營養(yǎng)飲食狀況進(jìn)行調(diào)查評估 , 找出存在的問題 ,有針對性的一對一指導(dǎo)。③通過發(fā)放自制的健康教育處方 ,贈(zèng)閱開同推薦食譜舉例、常見食物成分表 , 宣傳欄 , 定期召開工休會(huì)等 , 指導(dǎo)患者提高自我飲食管理能力。

1. 2. 3 制定個(gè)體化食譜 根據(jù)患者年齡、性別、透析處方、飲食習(xí)慣、疾病狀況等 , 參照 K/DOQI指南 , 利用開同食譜計(jì)算器 , 設(shè)計(jì)個(gè)體化飲食治療方案 , 及時(shí)評估患者的營養(yǎng)狀況 , 修正飲食治療中的偏差 , 以幫助患者獲取最佳的營養(yǎng)治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù) (BMI)、血清總蛋白 (TP)、血清白蛋白 (AIb)、血紅蛋白 (Hb)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液透析患者飲食干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)對比見表1。

表1 62例血液透析患者飲食干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

表1 62例血液透析患者飲食干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

注 ：與干預(yù)前比較 ,aP<0.01

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 ( 6個(gè)月 ) B M I 1 8 . 6 3 ± 1 . 5 3 2 1 . 5 2 ± 1 . 2 1aT P ( g / L ) 5 0 . 3 2 ± 2 . 3 8 5 6 . 1 3 ± 3 . 0 3aA L B ( g / L ) 3 2 . 7 8 ± 1 . 4 3 3 9 . 1 8 ± 1 . 3 7aH b ( g / L ) 8 6 . 2 0 ± 2 . 1 9 0 . 1 2 ± 2 . 3a

3 討論

營養(yǎng)知識(shí)的缺乏及膳食結(jié)構(gòu)不合理是維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的重要原因。許多研究表明［4］, 存活時(shí)間較長的透析患者 , 合理的飲食結(jié)構(gòu)和良好的營養(yǎng)狀態(tài)是其重要保證。因此 , 對血液透析患者進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣教和飲食干預(yù) , 及時(shí)糾正營養(yǎng)不良 , 對進(jìn)一步改善血液透析患者的生活質(zhì)量 , 減少并發(fā)癥具有重要意義。

［1］季大璽 .血液凈化技術(shù)的現(xiàn)狀 .腎臟病與透析腎移植雜志 , 1996,5(2):65.

［2］朱曉華 ,胡守亮 ,程駿章 .改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良狀況的研究進(jìn)展 .長江大學(xué)學(xué)報(bào) , 2010,7(2):72-74.

［3］梅長林 ,葉朝陽 ,戎殳 .實(shí)用透析手冊 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2009:305-311.

［4］梁燕萍 ,梁苗 ,梁秀娟 ,等 .飲食指導(dǎo)對維持性血液透析患者的效果評價(jià) .現(xiàn)代護(hù)理雜志 , 2006,12(12):171-172.

2014-04-18］

518035 廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院血透室