李鳳娣

探究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

李鳳娣

【接要】 目的 探究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升老年糖尿病患者生活質(zhì)量的效果。方法 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來(lái)收治的 50 例老年糖尿病患者的完整資料為探究依據(jù) ,患者均接受 1 年的針對(duì)性社區(qū)護(hù)理干預(yù) ,對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化及疾病健康知識(shí)的掌握情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后 , 糖尿病患者的體重、收縮壓、舒張壓及糖化血紅蛋白 (HbA1c)均較護(hù)理干預(yù)前有顯著改善 ；糖尿病患者的生理、心理、社會(huì)環(huán)境及社會(huì)關(guān)系的適應(yīng)能力均較護(hù)理干預(yù)前有顯著改善 , 生存質(zhì)量得到明顯改善 ,且患者疾病健康知識(shí)掌握良好 (P 均 ＜0.05)。結(jié)論 完善糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù) , 有助于提升患者的疾病保健意識(shí)及自我管理能力 , 降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生 , 從整體上提升患者的生活質(zhì)量。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)；老年糖尿??；生活質(zhì)量

近年來(lái),糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì),與之相關(guān)的疾病死亡率也處于上升趨勢(shì)。由于老年糖尿病患者得不到及時(shí)有效的健康指導(dǎo)與治療 , 因而其病情得不到有效控制 , 生活質(zhì)量難以提升。“小病進(jìn)社區(qū) , 大病進(jìn)醫(yī)院 , 康復(fù)回社區(qū)”的方針在我國(guó)衛(wèi)生體系實(shí)施后 , 社區(qū)醫(yī)院成為慢性病的預(yù)防與監(jiān)控基地 , 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為糖尿病患者的最佳管理者。為了驗(yàn)證社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善糖尿病患者預(yù)后效果的價(jià)值 , 特選取于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受護(hù)理干預(yù)的 50 例患者為探究對(duì)象 , 以期可為糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在 2011年 5月 ~2012年 6月間接診的 50例老年糖尿病患者的完整資料為探究依據(jù) ,其中男 34例 , 女 16例 , 病程 4.5~12年 , 平均年齡 (51.2±12.6)歲 , 患者均為 2型糖尿病 ,均接受藥物治療；近 6個(gè)月內(nèi)血糖水平 >7.8 mmol/L；患者均無(wú)明顯的活動(dòng)受限 ,排除糖尿病妊娠患者及精神疾病類(lèi)患者 , 患者均同意參與此次臨床探究 , 所有患者均接受為期 1年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1. 2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法

1. 2. 1 心理干預(yù) 糖尿病為終身性疾病 , 疾病控制不善導(dǎo)致病情反復(fù)或加劇 , 對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響。在此條件下 , 患者極易產(chǎn)生消極情緒 , 對(duì)于自身疾病治療抱有自暴自棄的態(tài)度 , 故社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立起良好的溝通 , 定時(shí)進(jìn)行隨訪 , 以便及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài) , 通過(guò)開(kāi)導(dǎo)、安慰和解釋等方式緩解糖尿病患者的不良情緒。

1. 2. 2 血糖監(jiān)測(cè) 制定血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃 , 指導(dǎo)患者使用血糖儀 , 每天早餐后及晚餐前定時(shí)測(cè)量血糖 , 并將測(cè)量的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄 , 也可鼓勵(lì)患者每周定時(shí)來(lái)中心進(jìn)行測(cè)量 , 每 3月測(cè)量 1次糖化血紅蛋白 , 每月測(cè)量血壓及體重 , 以便于動(dòng)態(tài)掌握患者的血糖變化 , 及時(shí)排查風(fēng)險(xiǎn)因子。

1. 2. 3 運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo) 養(yǎng)成健康的生活方式 , 維持理想體重 , 進(jìn)行適量的鍛煉活動(dòng) , 可有效預(yù)防 2型糖尿病的發(fā)生及進(jìn)展。維持體重的常用方法為注意每天膳食總量的攝入 , 維持營(yíng)養(yǎng)均衡 , 開(kāi)展適度的體育鍛煉 , 每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 30 min左右 , 選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式 , 如跳舞、體操、打太極、騎車(chē)、慢跑、散步、快走、園藝等［1］。有規(guī)律、適量的體育訓(xùn)練可增加患者機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感度 , 控制患者的血糖及血脂 ,有助于控制體重 , 增強(qiáng)免疫力及心肺功能。 糖尿病患者在飲食上應(yīng)避免進(jìn)食高糖、高脂食物 , 降低食鹽攝入 , 戒煙戒酒 ,建議進(jìn)食優(yōu)蛋白質(zhì) , 如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶、豆制品等 , 以魚(yú)與瘦肉最為理想 ；適量進(jìn)食高纖食物 , 如糙米、燕麥等 , 水果食用量不宜過(guò)多。

1. 2 成立糖尿病健康宣教小屋［2］糖尿病小屋為本中心“糖尿病關(guān)懷”項(xiàng)目的一部分。該方法可將社區(qū)糖友聚集在一起 ,內(nèi)部設(shè)計(jì)如同患者的家一樣 , 小屋內(nèi)有醫(yī)生 , 有病友 , 有健康講座 , 有用藥指導(dǎo) , 可播放糖尿病健教錄像片、有各種各樣的糖尿病健康知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。對(duì)于糖尿病患者而言 , 糖尿病健康宣教小屋對(duì)于增強(qiáng)患者的疾病控制意識(shí)與能力具有顯著的效果。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)前后每 3個(gè)月測(cè)定體重、血壓、糖化血紅蛋白1次；采用《糖尿病知識(shí)問(wèn)卷》測(cè)試患者糖尿病健康知識(shí)掌握程度 (總分 50)；采用 WHOQOL-BREF對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定 , 包含生理、心理、社會(huì)環(huán)境及社會(huì)關(guān)系的適應(yīng)能力 , 每個(gè)項(xiàng)目總分 100, 得分越高 , 患者的生存質(zhì)量越好［2］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床探究所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS16.0進(jìn)行檢驗(yàn) , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 組間比較采用 t檢驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 分析并比較護(hù)理前后患者的糖尿病各項(xiàng)生理指標(biāo)改善情況 , 詳見(jiàn)表1。

由表1 可知 , 護(hù)理干預(yù)后 , 糖尿病患者的體重、收縮壓、舒張壓及 HbA1c 均較護(hù)理干預(yù)前有顯著改善 (P＜0.05)。

表1 護(hù)理前后糖尿病各項(xiàng)生理指標(biāo)改善情況對(duì)比

表1 護(hù)理前后糖尿病各項(xiàng)生理指標(biāo)改善情況對(duì)比

注 ：與護(hù)理干預(yù)前比較 ,aP<0.05

時(shí)間 體重 收縮壓 ( m m H g ) 舒張壓 ( m m H g ) H b A 1 c ( m m o l / L )護(hù)理干預(yù)前 2 7 . 2 ± 5 . 5 1 3 2 . 2 ± 1 3 . 4 6 9 . 3 ± 1 0 . 6 9 . 5 ± 1 . 8護(hù)理干預(yù)后 2 4 . 9 ± 5 . 3a 1 1 3 . 4 ± 4 6 . 5a 6 3 . 2 ± 2 5 . 3a 6 . 3 ± 2 . 7at 4 . 3 3 8 . 5 4 3 . 8 3 7 . 4 8 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

2. 2 分析并比較護(hù)理前后患者的健康知識(shí)掌握情況及生存質(zhì)量 , 詳見(jiàn)表2。

由表2 可知 , 護(hù)理干預(yù)后 , 糖尿病患者的生理、心理、社會(huì)環(huán)境及社會(huì)關(guān)系的適應(yīng)能力均較護(hù)理干預(yù)前有顯著改善(P＜0.05), 生存質(zhì)量得到明顯改善 , 且患者疾病健康知識(shí)掌握良好。

表2 護(hù)理前后患者健康知識(shí)掌握情況及生存質(zhì)量對(duì)比

表2 護(hù)理前后患者健康知識(shí)掌握情況及生存質(zhì)量對(duì)比

注 ：與護(hù)理干預(yù)前比較 , P<0.05

時(shí)間 生理狀況 心理狀況 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境適應(yīng) 健康知識(shí)平均分護(hù)理干預(yù)前 4 6 . 8 2 ± 1 0 . 8 3 4 7 . 8 2 ± 1 1 . 6 2 4 8 . 7 4 ± 1 0 . 6 5 4 1 . 9 2 ± 1 1 . 6 5 3 5 . 1 6 ± 4 . 7 2護(hù)理干預(yù)后 5 2 . 9 3 ± 8 . 4 5a 5 1 . 6 2 ± 7 . 6 2a 5 1 . 2 9 ± 9 . 5 7a 5 1 . 9 7 ± 9 . 6 5a 4 1 . 5 8 ± 4 . 2 3at 3 . 2 5 8 2 . 2 3 5 6 . 4 7 6 4 . 1 2 9 3 . 4 5 7 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

糖尿病治療的關(guān)鍵為血糖的控制及并發(fā)癥的預(yù)防 , 由于大醫(yī)院門(mén)診量經(jīng)常處于飽和狀態(tài) , 故對(duì)于非住院患者的治療往往難以實(shí)現(xiàn)面面俱到 , 而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心離患者最近 ,故社區(qū)醫(yī)院在引導(dǎo)糖尿病患者成為疾病自我管理者的過(guò)程中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。本次臨床探究證實(shí) , 針對(duì)糖尿病患者開(kāi)展針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施可幫助患者控制最佳體重 , 使糖尿病收縮壓、舒張壓及 HbA1c 均控制于理想范圍內(nèi) , 從而在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育與慢病疾病的管理為社區(qū)醫(yī)院的首要職能 , 有助于實(shí)現(xiàn)針對(duì)不同患者來(lái)開(kāi)展個(gè)性化教育的目的。由于患者年齡、文化程度、收入不同 ,其對(duì)健康教育接受度及需求度也具有較大的差距。這就需要社區(qū)醫(yī)院在開(kāi)展疾病健康宣教的同時(shí) , 更注重個(gè)體化差異。本中心社區(qū)護(hù)理干預(yù)通過(guò)定期對(duì)糖尿病患者開(kāi)展健康教育宣教及心理指導(dǎo),使得老年糖尿病患者對(duì)于自我血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等知識(shí)的掌握程度有了顯著提升 , 樹(shù)立了對(duì)疾病的正確認(rèn)知 , 經(jīng)過(guò)為期 1 年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后 , 患者的總體生存質(zhì)量有明顯提高 , 故作者認(rèn)為 , 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病的自我管理與控制具有重要的應(yīng)用價(jià)值。作者在實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn) , 目前許多糖尿病等慢性疾病還管著對(duì)于社區(qū)醫(yī)院仍存于一定的質(zhì)疑 , 要想吸引更多的患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院 , 首先要確保社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能 , 保證患者在社區(qū)醫(yī)院也能享受到正規(guī)的診療 , 對(duì)糖尿病等慢性疾病的患者 , 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病的防治指南對(duì)患者進(jìn)行隨訪。此外 , 國(guó)家也應(yīng)給予社區(qū)醫(yī)院更多的政策上的支持［3］。

［1］謝亮球 ,孫小葉 ,謝萍 .老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建及應(yīng)用 .齊魯護(hù)理雜志 , 2011,18(09):45.

［2］章曉幸 ,葉向紅 ,盛華麗 ,等 .社區(qū)老年患者生活質(zhì)量與?？谱o(hù)理干預(yù)效果研究 .金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2011,11(3):71-74.［3］韓煒 ,趙繼開(kāi) ,衣運(yùn)玲 ,等 .社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的研究 .社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 , 2011,22(10):145-147.

2014-04-11］

528329 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院