余慕端 林哲姍

三點(diǎn)一線定位法在嬰兒股靜脈采血中的應(yīng)用

余慕端 林哲姍

目的 觀察對于嬰兒選用三點(diǎn)一線法定位進(jìn)行股靜脈采血的效果。方法 118 例嬰兒隨機(jī)的分成對照組和觀察組 , 各 59 例。對照組嬰兒采取傳統(tǒng)的采血方法 , 即直刺法進(jìn)行股靜脈采血 , 而對于觀察組嬰兒在進(jìn)行股靜脈采血時應(yīng)用三點(diǎn)一線的定位法完成操作 , 對兩組嬰兒一次性采血者分析 , 比較兩組一次成功率。結(jié)果 觀察組嬰兒的采血的一次成功者為 57 例 (96.61%), 比對照組的嬰兒一次成功人數(shù)多31(52.54%),計算得χ2=4.47, P＜0.05,也就是說兩組的一次成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在對嬰兒股靜脈采血時 , 選用三點(diǎn)一線定位法比常規(guī)直刺法效果更好 , 會顯著提高采血的一次性成功率。

嬰兒 ；股靜脈 ；采血 ；三點(diǎn)一線 ；定位

隨著醫(yī)療環(huán)境的變化 , 幾乎每位住院嬰兒都要進(jìn)行采血化驗 , 而采用股靜脈穿刺采血在兒科非常普遍 , 其對于疾病診斷具有重大的意義 , 所以要求護(hù)理人員一定要熟練掌握該技術(shù)。對于成人的采血一般來說是很好操作的 , 但是嬰兒的采血 , 對護(hù)理則可以說是一種挑戰(zhàn) , 不僅要求技術(shù)熟練 , 而且要求其一次性成功率。但是嬰兒往往由于年齡小 , 體表的血管較細(xì) , 煩躁哭鬧不配合 , 使采血增加了很大難度 , 加上病重嬰兒的四肢血管沒有很好地充盈 , 所以末梢血采取較困難。兒科臨床護(hù)理中 , 小兒血液標(biāo)本的采集難度較大 ,嬰兒血標(biāo)本采集較困難 , 如采血量超過 3 ml者常需行股靜脈采血［1］。作者將三點(diǎn)一線法應(yīng)用在嬰兒的股靜脈采血上 , 取得了不錯的效果 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究 , 選取 2013年這一年中本院兒科的住院嬰兒 , 共收集到 118例 , 年齡在 1~12個月內(nèi) , 均為足月兒。隨機(jī)分為兩組 , 各 59例。觀察組的嬰兒平均年齡 (2.3±0.6)個月 , 其中男 ：女嬰兒數(shù)比為 39:20, 平均體重(6.0±0.3)kg；對照組的情況分別是平均年齡 (2.2±0.7)個月 ,男 ：女嬰兒數(shù)為 41:18, 平均體重 (5.9±0.4)kg。通過計算 , 數(shù)據(jù)顯示兩組嬰兒的基本情況可比 , P＞0.05, 兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2 方法 對照組嬰兒取血 ：囑家長協(xié)助使嬰兒采取仰臥體位 , 用大毛巾或中單將嬰兒軀干及上肢用木乃伊式包裹好 ,并使其穿刺側(cè)大腿稍外展外旋小腿彎曲 90°呈蛙狀。將穿刺側(cè)腹股溝區(qū)完全暴露 , 操作者嚴(yán)格無菌下 , 消毒嬰兒腹股溝處皮膚及自身左手食指 , 使用消毒過的食指摸及股動脈搏動處 , 做好標(biāo)記。右手持注射器 , 針頭和皮膚成 90°或 45°, 在股動脈內(nèi)側(cè) 0.5 cm 處刺入 , 回抽見暗紅色血時 ,依需要取血［2］。采血至所需量后 , 使用無菌棉球在穿刺局部按壓約 5 min左右 , 直至不再出血或滲血。觀察組嬰兒 ：嬰兒采取上述體位 ,將腹股溝區(qū)徹底暴露 , 操作者站于嬰兒穿刺側(cè)腳下方位。肚臍為A點(diǎn) , 腹股溝中段股動脈搏動點(diǎn)為B點(diǎn) , 連接 A、B點(diǎn) ,并向B點(diǎn)延長 2.0~2.5 cm處為 C點(diǎn)［3］。取 C點(diǎn)進(jìn)行穿刺 , 在常規(guī)的進(jìn)行皮膚消毒后 , 操作者取針頭采血器 , 針頭斜面朝上 , 與皮膚成 45°角 , 沿 C點(diǎn)刺入 , 沿著之前的 AB點(diǎn)穿刺 ,回抽見暗紅色血后 , 據(jù)所需血量進(jìn)行取血 , 取血完成后 , 拔出針頭 , 同樣使用無菌棉球在穿刺局部按壓約 5 min, 直至不再有出血及滲血。

1. 3 評價指標(biāo) 該研究中 , 各操作者嚴(yán)密觀察兩組嬰兒穿刺時的情況 , 如穿刺 2次仍未采到血或者是血量不足 , 則停止穿刺 , 或是出現(xiàn)血腫等情況 , 應(yīng)當(dāng)及時上報 , 并給予局部加壓等對癥處理。根據(jù)穿刺采血所需次數(shù)及是否取得所需血量分為一次性穿刺成功、迂回穿刺和失?。?］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中采用的 SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù) , 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 行 t檢驗 ,計數(shù)資料實施χ2檢驗 , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組嬰兒采血結(jié)果的比較。本研究中 , 計算發(fā)現(xiàn) , 觀察組嬰兒的采血的一次成功者為 57 例 (96.61%), 比對照組的嬰兒一次成功人數(shù)多 31(52.54%),計算得χ2=4.47, P＜0.05,也就是說兩組的一次成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 , 見表1。

表1 兩組嬰兒采血結(jié)果比較［n (%)］

3 討論

在兒科的各項技術(shù)操作中 , 股靜脈采血術(shù)是一項護(hù)士必需的且難度較大的基本操作 , 不能熟練并成功的采血不僅加重嬰兒的痛苦 , 耽誤疾病的診治 , 影響醫(yī)患關(guān)系的同時 , 延誤較好的治療時機(jī)。對醫(yī)患雙方帶來的損失是很大的。提高穿刺成功率 , 減輕患者疼痛 , 是日常護(hù)理工作中極其重要的組成部分［4］。傳統(tǒng)的股靜脈采血直刺法 , 直針頭注射器 , 針頭與乳頭距離短、穿刺時護(hù)士手感差、且不靈活、不易固定導(dǎo)致失敗［5］。而嬰兒在穿刺時哭鬧 , 體位的扭動會增加誤傷周圍組織及穿刺并發(fā)癥的機(jī)會。嬰兒由于其特殊性 , 年齡小 ,周身血管細(xì) , 股動脈不如成人搏動強(qiáng)烈 , 不易捫及 , 不能準(zhǔn)確的定位所以傳統(tǒng)的采血方法難度較大 , 成功率不是特別高。股靜脈位于股三角內(nèi) , 在股三角上緣 , 由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈［6］。三點(diǎn)一線定位則是根據(jù)腹股溝區(qū)域血管的解剖位置來進(jìn)行準(zhǔn)確的定位 , 該方法不需要操作者捫及動脈搏動 , 是按照股動脈走行及深度來定位從而直接進(jìn)穿刺 , 成功率更高 , 且對操作者要求不是很高 , 可行性較好。且由于頭皮針還帶有針翼 , 操作手法與靜脈穿刺差不多 , 方便操作且易于掌握 , 在針頭刺入血管后其容易被固定。同時 ,頭皮針帶有較長的硅膠管 , 可避免因嬰兒哭鬧、扭動而使針頭滑脫出 , 可以增加穿刺成功的機(jī)會。股靜脈穿刺采血成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位和掌握正確的穿刺方法 , 正確的體位和適當(dāng)?shù)闹w按壓是穿刺的基礎(chǔ)［7］。

本研究中 , 作者通過對選取的嬰兒分組 , 分別給予不同的方法定位 , 對股靜脈穿刺然后進(jìn)行采血 , 發(fā)現(xiàn)三點(diǎn)一線的方法進(jìn)行定位基礎(chǔ)上穿刺采血比常用的垂直刺入法效果更好 , 提高了一次成功率 , P＜0.05,兩組的成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而且結(jié)果示觀察組嬰兒采血失敗者也是比對照少的。

總之 , 三點(diǎn)一線法在嬰兒的股靜脈采血應(yīng)用上較成功 ,比常用方法效果好。三點(diǎn)一線定位這種方法是很有效且易于掌握的一種定位方式 , 其應(yīng)用于股靜脈采血 , 可以提高采血的一次成功概率 , 在一定程度上減輕了嬰兒的疼痛 , 緩和了醫(yī)患間的緊張關(guān)系 , 提高了護(hù)士的工作效率 , 在臨床操作中值得采用。

［1］劉法麗 ,劉法娟 .小兒股靜脈采血方法進(jìn)展 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2009,47(27): 28-29.

［2］熊衍君 ,杜偉 ,李晶晶 .三點(diǎn)一線定位法在嬰兒股靜脈采血中的應(yīng)用 .護(hù)理研究 , 2013,27(10):3139.

［3］唐瑤 .十字定位法在新生兒股靜脈采血中的應(yīng)用 .全科護(hù)理 , 2010,8(10):2653-2654.

［5］張小蓉 ,李霞 .新生兒股靜脈采血方法的改良 .解放軍護(hù)理雜志 , 2011,28(11):27-31.

［4］錢愛娟 .三指定位改良穿刺法在靜脈采血中的應(yīng)用及評價 .中外醫(yī)學(xué)研究 , 2012,10(28):60-61.

［6］張英 ,徐萬玲 .垂直定位法在早產(chǎn)兒股靜脈采血中的應(yīng)用 .吉林醫(yī)學(xué) , 2012,33(4):828-829.

［7］梁 妙玲 ,陳淑 芳 .股靜脈穿 刺采血 技 術(shù)的研 究 進(jìn)展 .內(nèi) 科 , 2010, 5(2):195-197.

2014-04-11］

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