曾凡輝 巫廣文

七氟醚用于休克患者麻醉誘導(dǎo)的臨床研究探索

曾凡輝 巫廣文

目的 對(duì)七氟醚用于休克患者麻醉誘導(dǎo)的臨床研究進(jìn)行分析和探討。方法 100 例休克患者為研究對(duì)象 , 采用隨機(jī)分配的原則 , 將所有患者分成對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組 , 每組 50 例。對(duì)照組患者實(shí)施異丙酚麻醉誘導(dǎo) , 實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施七氟醚麻醉誘導(dǎo)。對(duì)兩組患者誘導(dǎo)前后的血氧飽和度以及心率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示 , 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前 , 血氧飽和度以及心率指標(biāo)平均收縮壓 (SBP)、平均舒張壓 (DBP)以及平均動(dòng)脈壓 (MAP)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；經(jīng)過誘導(dǎo) , 兩組患者指標(biāo)均有所下降 , 誘導(dǎo)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；對(duì)照組患者的指標(biāo)下降程度明顯大于實(shí)驗(yàn)組 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明 , 對(duì)休克患者實(shí)施七氟醚麻醉誘導(dǎo) , 能夠有效維持患者循環(huán)的穩(wěn)定性 , 具有較高的安全性 , 值得推廣和普及。

七氟醚 ；休克 ；麻醉誘導(dǎo) ；臨床研究

在臨床上 , 急性創(chuàng)傷失血性休克以及感染中毒性休克的特征主要表現(xiàn)為有效循環(huán)血量的銳減［1］, 主要癥狀包括了心率增加、尿量減少以及血壓下降等 , 術(shù)前因缺乏機(jī)體循環(huán)改善的所需時(shí)間 , 因此需要在手術(shù)過程中一邊進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)一邊對(duì)休克進(jìn)行糾正［2］。在此次臨床研究中 , 本院對(duì)收治的100 例休克患者進(jìn)行分組研究 , 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施七氟醚麻醉誘導(dǎo) ,效果顯著。詳細(xì)臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次臨床研究主要以本院在 2012年 5月~2013年 5月收治的 100例休克患者為研究對(duì)象。其中男 56例 , 女 44例。年齡范圍為 18~60歲 , 平均年齡 43歲。其中包括了 72例急性創(chuàng)傷性失血性休克患者以及 28例感染中毒性休克患者?；颊叩绞中g(shù)麻醉時(shí)病史 21 h~5 d, 平均病史為 5 h?；?者 在 實(shí) 施 麻 醉 誘 導(dǎo) 之 前 , 經(jīng) 檢 測(cè) 血 壓 在 90 mm Hg/ 60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。

1. 2 方 法 所 有 患 者 在 進(jìn) 入 手 術(shù) 室 后 , 對(duì) 靜 脈 進(jìn) 行 合 理選擇 , 并構(gòu)建兩條靜脈通道。選擇 500 ml的平衡鹽溶液以及 500 ml且濃度為 6%的羥乙基淀粉進(jìn)行快速輸注。使用Drager麻醉機(jī)對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣 , 并使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè) , 密切觀察患者的生命體征 , 包括脈搏氧飽和度、心電圖、血壓。

實(shí)驗(yàn)組患者主要采用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo) , 給氧去氮后選擇七氟醚實(shí)施循環(huán)回路誘導(dǎo) , 并選擇芬太尼進(jìn)行靜脈滴注 ,劑量為 2 μg/kg, 之后使用充滿七氟醚的呼吸回路面罩讓患者進(jìn)行深呼吸 , 面罩要保持封閉性 , 七氟醚的吸入濃度控制為7%, 氧流量控制為 8 L/min?；颊咴谝庾R(shí)快要消失之后 , 選擇順式阿曲庫銨 , 劑量為 0.15 mg/kg, 快速靜脈注射。3 min 之后對(duì)患者實(shí)施氣管插管。

對(duì)照組患者主要采用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo) , 藥物選擇2 mg/kg 異丙酚、芬太尼 2 μg/kg, 并選擇順式阿曲庫銨進(jìn)行靜脈滴注 , 劑量為 0.15 mg/kg。3 min 之后對(duì)患者實(shí)施氣管插管。

兩組患者在插管成功之后對(duì)患者實(shí)施快速輸血輸液 , 從而使有效循環(huán)血量得到補(bǔ)充。采用芬太尼、異丙酚以及維庫溴銨進(jìn)行持續(xù)性麻醉 , 直至手術(shù)完成。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者誘導(dǎo)前后的血氧飽和度以及心率進(jìn)行觀察和比較。相關(guān)指標(biāo)包括了 SBP、DBP以及MAP。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次臨床研究主要采用 SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示 , 實(shí)施 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn) , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后相關(guān)指標(biāo)比較 ( x-±s,mm Hg)

由上述表格可以看出 , 兩組患者在誘導(dǎo)前相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；經(jīng)過誘導(dǎo) , 兩組患者指標(biāo)均有所下降 ,誘導(dǎo)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；對(duì)照組患者的指標(biāo)下降程度明顯大于實(shí)驗(yàn)組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

在臨床上 , 休克是機(jī)體在經(jīng)過侵害后引起的臟器和組織血液灌注不足所致 , 或者是機(jī)體的細(xì)胞對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的代謝出現(xiàn)異常 , 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的綜合征［3］。機(jī)體在休克的情況下 , 會(huì)因?yàn)槭а^多或者水分流失過多 , 導(dǎo)致低血容量或者原發(fā)性心臟泵衰竭的出現(xiàn) , 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心排血綜合征 , 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者在血管擴(kuò)張的情況下出現(xiàn)血液分布失調(diào) , 或者出現(xiàn)“高排低阻”性的灌注不足。休克在臨床上經(jīng)常發(fā)生 , 在麻醉以及手術(shù)過程中也會(huì)出現(xiàn)。患者如果出現(xiàn)休克 , 在得不到治療和處理的情況下 , 會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延誤 , 對(duì)患者的臨床預(yù)后造成嚴(yán)重的影響［4］。

七氟醚是一種新型的吸入性全麻藥 , 與其余異氟醚以及安氟醚相比 , 有以下幾個(gè)顯著的優(yōu)點(diǎn)［5］：①七氟醚的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間較為迅速 , 且誘導(dǎo)過程相對(duì)平穩(wěn)。②七氟醚對(duì)機(jī)體的呼吸以及循環(huán)不存在較大的影響。③七氟醚的麻醉深度容易調(diào)節(jié) , 具有較強(qiáng)的可控性。

七氟醚在臨床上具有蘇醒速度快、藥物起效快以及平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)［6］, 而異丙酚對(duì)機(jī)體的心血管具有較強(qiáng)的抑制效果 ,對(duì)心肌的收縮具有顯著的抑制作用 , 會(huì)導(dǎo)致患者心肌的收縮力受到影響 , 使得心室充盈以及外周血管的張力下降［7］, 且藥物劑量與機(jī)體的血壓下降也存在明顯的相關(guān)性 , 會(huì)導(dǎo)致患者的血氧飽和度以及心率發(fā)生異常變化［8］。

在此次臨床研究中 , 實(shí)驗(yàn)組患者采用七氟醚實(shí)施麻醉誘導(dǎo) , 相比使用異丙酚的對(duì)照組而言 , 在誘導(dǎo)過程中指標(biāo)的變化程度更小 , 穩(wěn)定性更佳。由此可見 , 對(duì)休克患者使用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo) , 具有較高的安全性以及穩(wěn)定性 , 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值 , 值得推廣和普及。

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2014-04-14］

510900 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院麻醉科