陳國強(qiáng)

精神疾病應(yīng)用利培酮合并小劑量氯氮平治療的臨床療效觀察

陳國強(qiáng)

目的 分析精神疾病應(yīng)用利培酮合并小劑量氯氮平治療的臨床效果。方法 選取精神分裂癥患者 150 例 , 將行利培酮單藥治療的 73 例患者分為對(duì)照組 , 行利培酮聯(lián)合氯氮平治療的 77 例患者分為研究組 , 分析兩組患者治療后的近期療效與代謝功能。結(jié)果 治療后 , 兩組患者的陽性陰性癥狀量表 (PANSS)各項(xiàng)評(píng)分均有下降 , 研究組陰性癥狀、陽性癥狀與總積分均顯著低于對(duì)照組 , 比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；并且兩組患者治療前后的血糖、甘油三脂與總膽固醇指標(biāo)比較結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 精神疾病應(yīng)用利培酮合并小劑量氯氮平治療 , 能夠有效提高臨床治療效果的同時(shí)降低二聯(lián)用藥對(duì)代謝功能影響。

精神分裂癥 ;利培酮 ;氯氮平

精神疾病臨床癥狀多表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)、情感、意識(shí)和行為等精神活動(dòng)不同程度障礙 , 本文的精神疾病主要指常見的重型精神疾病 , 即精神分裂癥［1］。本文主要對(duì)精神分裂癥應(yīng)用利培酮合并小劑量氯氮平治療的臨床治療效果予以回顧性分析 , 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般資料 選取 2011 年 1 月 ～2014 年 1 月本院 診治的精神分裂癥患者 150 例 , 將行利培酮單藥治療的 73 例患者分為對(duì)照組 , 行利培酮聯(lián)合氯氮平治療的 77 例患者分為研究組 ；對(duì)照組男女比例 38 ：33, 年齡 21～51 歲 , 平均年齡(34.26±13.28)歲 , 病程 3 個(gè)月 ～12 年 , 平均病程 (5.36±1.65)年；研究組男女比例 41:36, 年齡 20～50 歲 , 平均年齡 (33.98±12.37)歲 , 病程 5 個(gè)月 ～12 年 , 平均病程 (5.68±1.56)年 ；其中偏執(zhí)型 112 例 , 未分化型 38 例。兩組患者在性別、年齡與病程等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：臨床征象符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且起病年齡≥18歲 ；均簽署治療方案的知情同意書 ；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥［2］。排除標(biāo)準(zhǔn) ：妊娠或可能妊娠女性 ；嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者；資料不完整者［3］。

1. 3 治療方法 兩組患者治療前均停用原精神類藥物 1 周 ,治療期間均不并用其他精神類藥物 , 服藥時(shí)間均為 4 周 , 治療前后均行血糖、血脂檢測。對(duì)照組采用利培酮(國藥準(zhǔn)字H20010309, 廠家 ：西安楊森制藥有限公司 )單藥治療 , 起始劑量 1mg/d, 兩周內(nèi)逐漸加至 4～6 mg/d ；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小劑量氯氮平 (國藥準(zhǔn)字 H44021425, 廠家 ：廣東彼迪藥業(yè)有限公司 )治療 , 起始劑量 25 mg/d, 2 周內(nèi)逐漸加至50～300 mg/d, 平均 (141.32±20.56) mg/d。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用 PANSS 評(píng)價(jià)患者病情改善情況 , 包括陰性癥狀、陽性癥狀與總積分；采用血脂、血糖檢測結(jié)果評(píng)價(jià)藥物對(duì)患者代謝系統(tǒng)的影響［4］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的 PANSS各項(xiàng)評(píng)分變化情況 予以不同方案治療后 , 兩組患者的 PANSS 各項(xiàng)評(píng)分均有下降 , 且研究組陰性癥狀、陽性癥狀與總積分均顯著低于對(duì)照組 , 比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后的 PANSS各項(xiàng)評(píng)分變化情況

表1 兩組患者治療前后的 PANSS各項(xiàng)評(píng)分變化情況

注 ：與治療前比較 ,aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較 ,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 陰性癥狀 陽性癥狀 總積分對(duì)照組 73 治療前 20.13±4.3627.27±8.4671.26±12.38治療后 15.48±5.36a20.57±4.27a64.29±10.56a研究組 77 治療前 20.05±4.3227.19±7.6471.62±11.83治療后 10.36±5.17ab15.75±4.16ab52.13±9.52ab

2. 2 兩組患者的代謝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況 兩組患者治療前后的血糖、甘油三脂與總膽固醇指標(biāo)比較結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的代謝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況

表2 兩組患者的代謝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況

注 ：兩組比較 , P＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血糖 甘油三酯 總膽固醇對(duì)照組73 治療前 4.92±0.530.93±0.353.92±0.43治療后 5.05±0.611.52±0.434.06±0.57研究組77 治療前 4.78±0.490.96±0.383.97±0.48治療后 5.03±0.711.58±0.494.11±0.78

3 討論

本研究對(duì)照組主要采用利培酮單獨(dú)治療 , 利培酮作為非典型抗精神病藥 , 通過與 5- 羥色胺能受體 (5-HT2)以及多巴胺受體 (D2)結(jié)合 , 可以有效改善患者陽性狀態(tài) , 在治療精神分裂癥的陰性狀態(tài)與情感狀態(tài)均有一定的療效。研究組采用利培酮聯(lián)合小劑量氯氮平治療 , 氯氮平作為抗精神失常常用藥 , 其治療精神疾病的療效已得到臨床證實(shí) , 但臨床研究與實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)長期使用患者均存在藥物依賴性等不良反應(yīng)［5,6］。

本研究通過對(duì)比分析兩組患者治療前后的 PANSS 各項(xiàng)評(píng)分變化情況 , 發(fā)現(xiàn)兩組患者的 PANSS 各項(xiàng)評(píng)分均有下降 , 表明兩種藥物均具有對(duì) 5-HT2 與 D2 的拮抗作用 , 在治療陰性與陽性精神分裂癥上均有較理想的效果。而且研究組治療后的陰性癥狀積分 (10.36±5.17)分、陽性癥狀積分(15.75±4.16)分與總積分 (52.13±9.52)分均顯著低于對(duì)照組(15.48±5.36)分、(20.57±4.27)分與 (64.29±10.56)分 , 說明利培酮聯(lián)合小劑量氯氮平在治療精神分裂癥中的效果更顯著 , 具有高效可行性。同時(shí) , 本文通過對(duì)比分析兩組患者的代謝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況 , 兩組患者治療前后的血糖、甘油三脂與總膽固醇指標(biāo)比較結(jié)果均無明顯差異 , 提示利培酮聯(lián)合氯氮平治療精神分裂癥對(duì)患者的代謝功能影響較小 , 分析可能與氯氮平使用劑量較小有關(guān)。關(guān)于利培酮聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神疾病的深入應(yīng)用價(jià)值 , 有待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述 , 針對(duì)精神疾病患者給予利培酮合并小劑量氯氮平治療 , 能夠相應(yīng)緩解患者的病情 , 提高臨床治療效果 ,且通過合理規(guī)范氯氮平的劑量可以有效降低其對(duì)代謝系統(tǒng)功能的影響。

［1］毛紅巖 .利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥 .臨床醫(yī)學(xué) , 2013,33(03):26-27.

［2］安紅偉 .利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥對(duì)照研究 .醫(yī)學(xué)綜述 , 2011,17(21):3342-3344.

［3］姚玲玲 .利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者血糖和脂代謝的影響 . 實(shí)用藥物與臨床 , 2014,17(03):292-295.

［4］李小云 .三種非典型抗精神病藥對(duì)精神分裂癥首發(fā)患者代謝影響的臨床研究 .中國藥物與臨床 , 2014,14(01):117-119.

［5］楊緒娜 .比較 3 種非典型抗精神病藥對(duì)精神分裂癥首次發(fā)作患者處理速度測驗(yàn)的影響 .國際精神病學(xué)雜志 , 2012, 15(03): 1113-1115.

［6］繆從毅 .阿立哌唑、利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝和體質(zhì)量的影響對(duì)比 .中國傷殘醫(yī)學(xué) , 2014,27(04):177-179.

2014-04-16］

410600 湖南長沙市寧鄉(xiāng)縣精神病醫(yī)院