代勇光

CT 和 MRI技術(shù)對肝癌診斷比較研究

代勇光

目的 探討電子計算機 X 射線斷層掃描技術(shù) (CT)、磁共振成像 (MRI)對肝癌診斷價值。方法 72 例疑似肝癌患者 , 分別予以 CT、MRI 影像學(xué)檢查 , 分析對比其檢查準(zhǔn)確率。結(jié)果 經(jīng) CT 診斷準(zhǔn)確率 66.7%, MRI 準(zhǔn)確率 88.9%, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 CT 診斷準(zhǔn)確率相比較 MRI檢查結(jié)果要低 , 卻并非能夠完全被取代 , 臨床應(yīng)用時需根據(jù)臨床情況選取適宜措施。

CT ；MRI；肝癌 ；診斷

肝癌診斷在臨床中往往應(yīng)用超聲、CT、MRI、肝動脈插管數(shù)字減影血管造影技術(shù)等 , 其 CT、MRI屬于臨床無創(chuàng)檢查方法 ,其結(jié)果存在一定的準(zhǔn)確性及特異性 , 因此應(yīng)用較為廣泛 , 對原發(fā)性肝癌具有顯著診斷價值［1］。本文選取 72 例肝癌患者分別采用 CT、MRI進(jìn)行檢查 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011 年 6 月 ～2013 年 9 月 72 例疑似肝癌患者 , 其中男 45 例 , 女 27 例 ；年齡 24～76 歲 , 平均年齡 (45.2±3.7)歲。患者臨床表現(xiàn)為胃納減退、上腹飽脹感、肝臟疼痛、持續(xù)性低熱等非特異性癥狀。其中患者腫瘤處于右半肝者 44 例 , 左半肝者 12 例 , 兩側(cè)半肝均具有者 16例?；颊呔?jīng)手術(shù)治療后病例檢查或經(jīng)皮肝穿活檢 , 診斷屬于肝細(xì)胞癌癥狀。

1. 2 方法 螺旋 CT 雙期掃描檢查：患者在檢查前晚應(yīng)禁食 ,實施檢查前 0.5 h 多飲水 ,確保胃腸道具有較高充盈度 , 對腸腔、腸壁位置增加顯示度有良好促進(jìn)作用 , 觀察期與周圍組織相關(guān)性。肝臟CT 掃描通常予以 CT平掃及增強掃描。采用 CT 增強掃描往往是對周圍靜脈應(yīng)用碘造影劑 ,使之分布到動脈、門靜脈、臟器實質(zhì)內(nèi),則分別是動脈期掃描、門靜脈期掃描、實質(zhì)期掃描。應(yīng)用多層螺旋 CT, 一次增強掃描即可完成整個掃描 ,檢測出病灶并予以定性 ,判斷肝血管及肝血管與病灶相關(guān)性 , 提供準(zhǔn)確客觀依據(jù)。

MRI 掃描檢查 ：檢查前 4 h 需禁食 , 應(yīng)用西門子 1:5T 超導(dǎo)磁共振機 , 應(yīng)用仰臥位 , 多采取自旋回波 (SE)、梯度回波(GE)技術(shù) , 在對肝臟檢測時 , 選取 SE 序列的 T1加權(quán) (T1WI), T2加權(quán) (T2WI), 軸位 T2WI及反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 STIR, 經(jīng)注射 Gd-DTPA 后增強掃描 , 明確肝臟血管與病灶相關(guān)性［1］。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS17.0 軟件處理數(shù)據(jù) , 計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩種方法檢查 , MRI與 CT 方法診斷率具有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩種方法檢查肝癌準(zhǔn)確率比較［n (%)］

3 討論

原發(fā)性肝癌屬于排名較前的一種惡性腫瘤 , 具有極高發(fā)病率與致死率 , 預(yù)后質(zhì)量差。

肝臟經(jīng)螺旋 CT 及 MRI多期檢查掃描在臨床中具有較高應(yīng)用價值 , 對原發(fā)性肝癌屬于較為常規(guī)性檢查措施。原發(fā)性肝癌癥狀經(jīng)螺旋 CT 多期掃描后 , 臨床表現(xiàn)與其具有特殊性肝動脈供血及腫瘤血存在一定關(guān)系。肝臟經(jīng)肝動脈及門脈共同供血 , 門脈供血為 75%～80%, 而肝動脈供血則有 20%～25%［2］。大部分原發(fā)性肝癌均屬于肝動脈供血 , 經(jīng)靜脈注射應(yīng)用對比劑后 , 對其動脈期實施快速掃描 , 含有對比劑的門脈血未曾至肝臟前 , 通常受到肝動脈供血肝癌腫塊已經(jīng)出現(xiàn)顯著強化。當(dāng)門脈期含有對比劑門脈血至肝臟后 , 肝實質(zhì)發(fā)生顯著強化現(xiàn)象 , 原發(fā)性肝癌腫塊未繼續(xù)得到對比劑增強 , 且因大量血供 , 血流速度快 , 瘤內(nèi)含有的對比劑快速消除 , 腫瘤增強密度也明顯下降 , 到平衡期持續(xù)下降 , 從而發(fā)生典型“快顯快出”對比增強狀況 , 為腫瘤臨床診斷鑒別具有重要作用。

患者應(yīng)用 CT 檢查 , 其類型具有不同特點 , 暈征型患者病灶屬于低密度性 , 且腫瘤周圍具有一定的環(huán)形強化 ；均質(zhì)型腫瘤在動脈早期屬于均勻性強化；混雜密度型腫瘤在動脈早期則出現(xiàn)顯著強化特點 , 但中心處壞死灶具有一定的較低密度構(gòu)成 ；融合型腫瘤具有一些大小不等型結(jié)節(jié)影 , 且大多數(shù)在患者動脈早期則已產(chǎn)生［3］。

患者采取 MRI檢查 , T1WI分為明顯低、中、高三類型 ,且存在的信號比例差異顯著 , 假包膜征中腫塊邊界具有一定模 糊 性 , 周 圍 低信號并厚度 不 均勻。T2WI 檢 查 , 腫 瘤 信 號較高 , 通常也無一定均勻度 , 產(chǎn)生鑲嵌特點 , 壞死小區(qū)與活瘤結(jié)節(jié)具有明顯交錯分布現(xiàn)象。腫瘤信號無均勻性 , 經(jīng)注射Gd-DTPA 后可以實施增強掃描 , 大部分肝癌者經(jīng) T1WI 方位檢查后產(chǎn)生輕度不均勻性強化特點。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn) , MRI檢查中 SE 序列 Tl加權(quán)像通常屬于低信號 , T2加權(quán)像通常表現(xiàn)為高信號。相對比 CT 檢查方法 , MRI檢測出肝癌假包膜率要明顯上升 , 其臨床表現(xiàn)主要是低信號環(huán)狀影。MRI檢查時 GE 序列動脈期出現(xiàn)現(xiàn)在強化現(xiàn)象 ,主要表現(xiàn)高信號 ,但門靜脈期掃描時則屬于低信號 ,此與 CT增強掃描具有較一致結(jié)果。一些癌變惡性程度較高時 , 往往會累及到門靜脈、肝靜脈 , 并在其中觀察到癌栓。因此這些肝癌極易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移 , 往往轉(zhuǎn)至肺臟。在肝癌病灶累及到肝包膜時 , 會有肝包膜凹陷、收縮征發(fā)生 , 臨床診斷鑒別意義重大。

CT、MRI檢查肝癌效果明顯 , 雖然 MRI檢查準(zhǔn)確率高于 CT 檢查結(jié)果 , 但此結(jié)果并無唯一性 , 很多研究顯示 , CT與 MRI檢查準(zhǔn)確率存在高度一致性 , 因此在對肝癌患者檢查過程患者 , 需根據(jù)患者情況予以適宜方法選擇 , 以便提高檢查準(zhǔn)確率。

［1］熊夢祥 .螺旋 CT 雙期掃描技術(shù)、MRI原發(fā)性肝癌診斷中的對比研究 .時珍國醫(yī)國藥 , 2010,21(8):2128.

［2］張學(xué)琴 .多排螺旋 CT 與 MRI對乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究 .臨床放射學(xué)雜志 , 2013,32(6):831.

［3］宋學(xué)文 .肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生與甲胎蛋白陰性肝癌患者 MRI和 CT 表現(xiàn) .中華消化病與影像雜志 , 2013,3(1):15.

2014-04-18］

450000 鄭州黃河中心醫(yī)院放射科