胡豐朝 王培 楊睿

冠心病患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和白介素18的檢測(cè)及臨床意義

胡豐朝 王培 楊睿

目的 探討冠心病患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 和白介素 18 的檢測(cè)及臨床意義。方法 胸部不適患者 152 例分為冠心病組 80 例 , 對(duì)照組 72 例兩組病例進(jìn)行血脂測(cè)定、C 反應(yīng)蛋白、白介素 18、血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 測(cè)定統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。結(jié)果 冠心病組血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2、白介素18 檢測(cè)值顯著高于對(duì)照組 , 并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 冠心病發(fā)生發(fā)展中與血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2、白介素 18 等炎癥介質(zhì)有著直接作用 , 對(duì)血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2、白介素 18 檢測(cè)可以獨(dú)立預(yù)測(cè)冠脈事件 , 為臨床做出指導(dǎo)。

冠心病 ；血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 ；白介素 18 ；檢測(cè) ；臨床意義

冠心病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病 , 冠心病形成是一種慢性、多因素性疾病 , 動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)病重要因素 , 隨著研究的深入 , 炎動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展、終破裂全過(guò)程中炎癥都在起到重要作用［1,2］, 炎癥介質(zhì)也成為人們關(guān)注熱點(diǎn) , 脂蛋白相關(guān)性磷脂酶 A2(Lp-PLA2)是一個(gè)新型的炎癥標(biāo)志物 , 作者對(duì)冠心病患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2和白介素 18等炎癥介質(zhì)檢測(cè) , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資 料 選取 2013年 1月 ~2013年 8月 診 治的胸部不適患者 152例 , 其中男 92例 , 女 60例 ；年齡 43~78歲 ,

平均年齡 65.8歲；所有病例均進(jìn)行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胸部X片、心肌酶檢測(cè)、肝腎功及冠狀動(dòng)脈造影檢查。依據(jù)根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)、國(guó)際心臟病協(xié)會(huì) 1979年制定冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)及冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)有一支血管內(nèi)徑 (左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈 )狹窄 >50%, 1個(gè)月內(nèi)未曾服用降脂藥、降尿酸藥 , 同時(shí)排除急慢性感染性疾病、心肌病、高血壓、血液病、惡性腫瘤、原發(fā)性和繼發(fā)性痛風(fēng)、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎疾病等。

1. 2 方法 對(duì)所有病例均于入院后冠狀動(dòng)脈造影前采集晨起 5 ml肘靜脈血于肝素抗凝管中 , 充分混勻離心 (3000 r/min) 10 min, 于 -80℃保存血清上清液等待檢測(cè)。

使用酶聯(lián)免疫法測(cè)定：血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2測(cè)定：采用 Cayman(美 國(guó) )公 司提供 Lp-PLA2 活 性檢測(cè)試 劑盒 ,操作嚴(yán)重按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。白介素 18測(cè)定 ：由華美生物技術(shù)公司提供試劑盒 , 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) , 操作嚴(yán)重按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。血脂測(cè)定：采用酶法測(cè)定及直接勻相測(cè)定法測(cè)定 血 脂包括 TC、TG、HDL-C、LDL-C。C 反應(yīng)蛋白測(cè)定 ：采用乳膠顆粒增強(qiáng)速率散射比濁法測(cè)定 C 反應(yīng)蛋白。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

152 例胸部不適患者依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為冠心病組 80 例 ,對(duì)照組 72 例 , 兩組病例在年齡、性別上無(wú)差異 , 臨床具有可比性 ；對(duì)兩組病例進(jìn)行血脂測(cè)定、C 反應(yīng)蛋白、白介素18、血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 測(cè)定統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較 , 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組病例檢測(cè)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)比較

表1 兩組病例檢測(cè)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

檢測(cè)內(nèi)容 冠心病組 對(duì)照組 t P TC(mmol/L)5.02±0.82a4.43±0.99 3.93 0.002 TG(mmol/L)2.11±1.12a1.54±0.90 3.23 0.002 HDL-C(mmol/L)1.10±0.26a1.23±0.26 2.85 0.005 LDL-C(mmol/L)3.45±0.83a2.37±0.96 7.27 0.000 Lp-PLA2(μmol/L)8.49±5.91a2.02±1.15 7.73 0.000 hsCRP(mg/L)8.24±3.14a2.01±1.35 3.85 0.002 L-18(pg/ml)101.26±8.87a44.51±9.42 7.82 0.000

3 討論

隨著冠心病發(fā)病率逐年增加 , 已經(jīng)對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重危害 , 使得患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響 ；隨著對(duì)冠心病發(fā)病機(jī)制研究加深 , 一種新的動(dòng)脈硬化炎癥假說(shuō)已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可 , 炎癥貫穿了動(dòng)脈硬化整個(gè)過(guò)程 , 在冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生和發(fā)展中有著重要的影響。常見(jiàn)的炎癥介質(zhì)及炎癥標(biāo)志物有L-18、白介素 -6、血清淀粉樣蛋白 A、細(xì)胞間黏附分子 -1、纖維蛋白原等 , 近年來(lái) Lp-PLA2 是一種新的炎癥標(biāo)志物已得到廣泛關(guān)注［3,4］。

血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是由淋巴細(xì)胞、成熟巨噬細(xì)胞分泌的 , 相對(duì)分子質(zhì)量 50 000, 分泌釋放受到炎性介質(zhì)調(diào)節(jié) , 入血后存在形式是與脂蛋白顆粒結(jié)合 , 大約 1/3 與 HDL、VLDL 結(jié)合 , 2/ 3 與 LDL 結(jié)合 , Lp-PLA2 可以將血小板活化因子水解失去活性 , 并且還能夠?qū)?LDL 上的氧化卵磷脂水解生成促炎介質(zhì)氧化游離脂肪酸、溶血卵磷脂 , 刺激細(xì)胞因子、黏附因子生成 , 使得單核細(xì)胞向內(nèi)膜聚集 , 衍生為巨噬細(xì)胞并吞噬氧化 LDL 成為泡沫細(xì)胞 , 大量泡沫細(xì)胞聚集形成粥樣硬化性斑塊 , 促動(dòng)脈粥樣硬化形成 , 從而引起血栓觸發(fā)心血管事件發(fā)生 , 并且血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 活性與脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 濃度呈正相關(guān) , 對(duì)脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2檢測(cè)可以獨(dú)立預(yù)測(cè)冠脈事件。

L-18［5］是炎癥敏感標(biāo)志物 , 能夠?qū)?T 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞激活 ,生成一系列細(xì)胞因子 ,促進(jìn)炎癥反應(yīng)。在動(dòng)脈硬化形成過(guò)程中白介素18促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬血脂并在內(nèi)膜或內(nèi)膜下沉積 , 融合、增殖最終形成粥樣斑塊。

通過(guò)對(duì)兩組病例臨床檢測(cè)值觀察 , 冠心病組血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2、白介素 18 檢測(cè)值顯著高于對(duì)照組 , 并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；充分說(shuō)明冠心病發(fā)生發(fā)展中與血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2、白介素 18 等炎癥介質(zhì)有著直接作用 , 對(duì)血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2、白介素 18檢測(cè)可以獨(dú)立預(yù)測(cè)冠脈事件 , 為臨床做出指導(dǎo)。

［1］馬梅 ,劉克強(qiáng) ,齊新 .脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 對(duì)冠心病患者診斷的臨床意義研究 .中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志 , 2007,7(3):159

［2］肖有為 ,李華 ,翟紹忠 .白細(xì)胞介素 18 與 2 型糖尿病患大血管病變的相關(guān)性研究 .中國(guó)誤診學(xué)雜志 , 2010, 10(12):1972-1974.

［3］劉甲興 ,鄭興 ,秦永文 ,等 .脂蛋白相關(guān)性磷脂酶 A2 活性能反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度 .第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) , 2006, 27(4): 391.

［4］高應(yīng)東 .脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 在冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值 .國(guó)外醫(yī)學(xué) (臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè) ), 2010,29(5):460.

［5］劉治晏 ,彭水先 ,熊軍 ,等 .冠心病患者白細(xì)胞介素 18 水平變化及其臨床意義 .中國(guó)心血管病研究雜志 , 2011, 9(4):266-268.

2014-04-21］

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科