李新剛

小兒腸套疊腹腔鏡復(fù)位與傳統(tǒng)開腹復(fù)位的臨床療效比較

李新剛

目的 研究腹腔鏡復(fù)位手術(shù)與傳統(tǒng)開腹復(fù)位手術(shù)用于治療小兒腸套疊的臨床療效與價值。方法 小兒腸套疊患者 100 例。隨機(jī)分為 A、B 兩組 , 分別使用腹腔鏡復(fù)位術(shù)與傳統(tǒng)開腹復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)時間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。 結(jié)果 手術(shù)觀察指標(biāo)比較顯示 A 組患者手術(shù)各項指標(biāo)與 B 組相比均具有顯著優(yōu)勢 (P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較顯示 A 組患者各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)顯著少于 B 組 (P＜0.05)。 結(jié)論 臨床應(yīng)用腹腔鏡對小兒腸套疊患者進(jìn)行治療療效顯著?？墒够颊咴诙虝r間內(nèi)康復(fù) , 術(shù)后并發(fā)癥少且切口不影響美觀 , 對患兒心理影響較小 ；術(shù)后胃腸功可在較短時間內(nèi)恢復(fù) , 有效改善患兒預(yù)后情況 , 顯著提高疾病治療效率與患者生活質(zhì)量。

小兒腸套疊；腹腔鏡復(fù)位；傳統(tǒng)開腹復(fù)位；臨床療效與價值

目前腸套疊作為兒科急癥發(fā)病率逐年升高。主要是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)引發(fā)腸內(nèi)容物通過障礙。本病發(fā)病主要是由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激造成腸道功能紊亂或嬰兒回盲部及周圍淋巴組織受炎癥或刺激影響引發(fā)充血、肥厚時腸蠕動將回盲瓣向前推移牽拉腸管形成套疊［1］。目前臨床主要以手術(shù)治療或空氣灌腸復(fù)位兩種方式為主。盡管空氣灌腸撫慰治療其有效率超過 90%, 但仍有部分患兒須采取手術(shù)方式治療。過往手術(shù)以開腹復(fù)位術(shù)為主,但該手術(shù)對患兒創(chuàng)傷較大 , 出血量較多且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高 , 不利于患兒術(shù)后正?；謴?fù)。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療水平不斷提高 , 目前手術(shù)方式已經(jīng)由傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐步發(fā)展成為腹腔鏡手術(shù) , 其具有操作時間短、安全性高、痛苦較小等優(yōu)勢因此被患者與醫(yī)生廣泛接受。本實驗為研究腹腔鏡復(fù)位術(shù)與傳統(tǒng)開腹復(fù)位術(shù)用于治療腸套疊的臨床療效與意義 , 特選取 100 例本病患者臨床資料進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院兒科 2012年 5月 ~2013年 12月確診的 100例腸套疊患者。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn) ：①原發(fā)性腸套疊；②經(jīng)空氣灌腸失敗腸套疊患者。排除心、肝、腎功能不全患者；排除精神疾病或意識障礙患者；排除嚴(yán)重腹脹、休克或脫水患者；排除腸穿孔、壞死及腹膜炎患者。隨機(jī)分為 A、B兩組。A組患者 50例 , 其中 27例 , 女 23例；平均年齡 (7.5±2.4)個月。B組患者中男 28例 , 女 22例 ；平均年齡 (7.4±2.6)個月。兩組患者入院時一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)前對患者置胃管并進(jìn)行全麻。于臍上緣進(jìn)行 Veress針穿刺并注入 CO2造氣腹 ,壓力維持在 8~10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)［2］。之后穿刺 3 mmTrocar并置入腹腔鏡 , 在其監(jiān)視下于扶正中偏左位置以及右下腹穿刺 3 mmTrocar。之后使用無損傷鉗交替擠壓套入遠(yuǎn)端結(jié)腸的套疊頭部。可觀察到套疊腸管緩慢退出套入的腸管 ,之后使用無損傷鉗對升結(jié)腸及套入回腸或系膜進(jìn)行牽拉使之復(fù)位［3］。復(fù)位后對腸管進(jìn)行檢查確認(rèn)是否存在壞死或穿孔。若出現(xiàn)闌尾充血或水中可將右下腹切口擴(kuò)大并將闌尾取出后結(jié)束手術(shù)。B組患者行傳統(tǒng)開腹復(fù)位術(shù)。對患者進(jìn)行全麻后對右側(cè)進(jìn)行探查剖腹并逐層入腹。將套入的腸管進(jìn)行復(fù)位并根據(jù)患者情況將闌尾切除。之后檢查腸管是否存在壞死并關(guān)腹。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo) (施術(shù)時間、出血量、住院時間)及治療后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)的比較 腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組患者 (P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

注 ：與 B組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 施術(shù)時間 (min) 出血量 (ml) 排氣時間 (d) 住院時間 (d) A組 50 42.8±13.3a 10.9±2.3a 2.4±0.5a 4.3±1.8aB組 50 47.1±12.6 15.3±4.8 3.8±0.7 7.2±2.1

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較 手術(shù)后腹腔鏡組患者各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)組 (P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較

3 討論

急性腸套疊是嬰兒期特有的急性病癥 , 多發(fā)生于出后4～10 個月嬰兒。發(fā)病后患兒多表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)包塊 , 疼痛及血便等。目前臨床普遍使用空氣灌腸對疾病進(jìn)行治療 , 其治療效率高達(dá) 90%。但仍有部分患者治療后療效較差需進(jìn)行開腹手術(shù)治療 , 傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)口大且恢復(fù)時間長 , 對患兒術(shù)后康復(fù)及心理恢復(fù)均造成一定影響。近年來 , 腹腔鏡復(fù)位術(shù)逐漸應(yīng)用于治療小兒腸套治療當(dāng)中 , 但部分研究指出 , 該手術(shù)不僅會延長手術(shù)時間更會增加手術(shù)難度 , 治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)相比無顯著差異。但本次研究顯示 , 使用腹腔鏡手術(shù)其治療時間短于開腹手術(shù)組時間 , 其原因可能與手術(shù)醫(yī)生操作熟練程度有關(guān)。既往由于手術(shù)操作未熟練可能延長手術(shù)時間 ,隨著手術(shù)經(jīng)驗積累及配合完善 , 手術(shù)時間將顯著縮短。另外 ,行腹腔鏡手術(shù)后可能引起腸管黏膜損傷 , 其原因可能是由于空氣灌腸復(fù)位失敗造成腸管內(nèi)積氣明顯且腸壁較薄導(dǎo)致置入Trocar時易造成損傷。在實驗中作者在臍部置入 Trocar時進(jìn)行開放直視操作可有效避免對腸管壁造成損傷［4,5］。另外 ,傳統(tǒng)開腹手術(shù)后其切口感染、出血及切口疝發(fā)病率顯著高于腹腔鏡手術(shù)組患者。另外 , 患兒術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間主要與病變腸段長度 , 腸套疊發(fā)生時間長短 , 患兒自身身體狀況以及手術(shù)創(chuàng)傷成都等因素有關(guān)。實驗結(jié)果顯示應(yīng)用腹腔鏡復(fù)位組患兒其排氣時間顯著少于傳統(tǒng)開服組患者 , 可能是由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小 , 有利于腸道功能恢復(fù)。手術(shù)半年后對患者進(jìn)行復(fù)查時發(fā)現(xiàn) , 腹腔鏡手術(shù)組患兒其手術(shù)疤痕小 , 對美觀不造成影響且疾病復(fù)發(fā)率低；而開腹組患兒術(shù)后切口較大 ,因此疤痕較明顯且其腸管發(fā)生粘連概率較高。

綜上所述 , 臨床應(yīng)用腹腔鏡對腸套疊患者進(jìn)行治療可在短時間內(nèi)改善疾病癥狀 , 提高疾病治愈率并降低復(fù)發(fā)率 , 可有效改善患兒恢復(fù)情況。手術(shù)創(chuàng)傷小 , 操作安全性高 , 并發(fā)癥發(fā)生率低且不影響美觀 , 可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)健康生活 ,提高生活質(zhì)量。

［1］張盛高 . 小兒腸套疊的病因分析及早期診治探討 .基層醫(yī)學(xué)論壇 , 2009,22(03):701-702.

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2014-05-04］

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