李艷

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及診療

李艷

目的 探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及治療分析。方法 60 例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者 , 分析不孕癥原因 , 以及與人工流產(chǎn)的相關(guān)性。結(jié)果 輸卵管粘連阻塞是人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因 , 其次為子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連。人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥與流產(chǎn)次數(shù)沒(méi)有明顯相關(guān)性 ,可能與流產(chǎn)術(shù)操作水平、術(shù)后保健護(hù)理有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 , 指導(dǎo)合理避孕 , 從根源上降低人工流產(chǎn)率 , 可有效預(yù)防繼發(fā)性不孕癥。

人工流產(chǎn)；繼發(fā)不孕癥；原因

人工流產(chǎn)后 2 年及以上 , 沒(méi)有采取任何避孕措施 , 并且夫妻生活正常 , 但沒(méi)有懷孕 , 稱(chēng)之為人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥。繼發(fā)性不孕癥作為人工流產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥 , 隨著人工流產(chǎn)率的升高 , 繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生率也是相應(yīng)增加 , 嚴(yán)重影響著患者及其家庭的和睦和幸福［1］。為探討人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的相關(guān)性 , 本研究中 , 2011 年 2 月 ～2013 年 2 月期間 ,本院收治的 60 例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者 , 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年 2月 ~2013年 2月期間 , 本院收治的 60例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者 , 年齡 23~43歲 , 平均年齡 (29.0±3.5)歲 , 繼發(fā)不孕時(shí)間為 2~12年 , 平均不孕時(shí)間為(6.0±4.2)年。所有患者均存在白帶增多、月經(jīng)異常、小腹墜脹感等癥狀 , 結(jié)合相應(yīng)輔助檢查 , 符合 WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) ,均確診為人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥。

1. 2 檢查方法 患者配偶進(jìn)行精液常規(guī)檢查 , 排除男性不育因素。耐心詢(xún)問(wèn)患者的病史 , 進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、B超 ,以及白帶常規(guī)檢查 , 選擇性進(jìn)行衣原體培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)、性激素測(cè)定、排卵監(jiān)測(cè) , 以及子宮輸卵管造影等特殊檢查 ,對(duì)于病因不明患者 , 進(jìn)行診刮術(shù) , 以此排除宮內(nèi)病變。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析 ,計(jì)數(shù)資料用率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因分析 60例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者中 , 輸卵管因素造成不孕者 40例、子宮因素造成不孕者 20例。40例輸卵管因素中 , 包括 34例輸卵管阻塞、6例盆腔粘連 ；20例子宮因素中 , 包括 17例子宮內(nèi)膜異位癥和 3例宮腔、宮頸粘連患者。結(jié)果明顯證實(shí) , 輸卵管阻塞是造成人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因 , 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 輸卵管阻塞造成人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥 (n, %)

2. 2 人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕癥的相關(guān)性 60例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者中 , 1次流產(chǎn) 32例 (53.3%)、2次流產(chǎn) 18例(30.0%)、3次及以上流產(chǎn) 10例 (16.7%)。與 1次流產(chǎn)相比 , 2次流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率明顯降低 , P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 , 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2, 結(jié)果充分證實(shí)流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥與流產(chǎn)次沒(méi)有明顯相關(guān)性 , 可能與手術(shù)操作技術(shù)水平、術(shù)后保健護(hù)理有關(guān)。

表2 人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕癥的相關(guān)性比較 (n, %)

3 討論

近年來(lái) , 隨著人工流產(chǎn)率的增加 , 繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率也呈逐年增高趨勢(shì) , 嚴(yán)重影響著婦女的身心健康。人工流產(chǎn)手術(shù)操作過(guò)程中 , 不可避免地會(huì)對(duì)陰道、宮頸造成損傷 , 破壞宮頸的黏液屏障保護(hù)系統(tǒng) , 造成宮頸管黏膜、陰道壁表面的條件致病菌的大量繁殖 , 以及厭氧菌的增殖 , 繼而造成宮腔感染、輸卵管炎癥 , 肉芽組織增生 , 導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)輸卵管狹窄、阻塞 , 造成輸卵管不通或者輸卵管通而不暢 , 都會(huì)繼發(fā)不孕癥［2］。

人工流產(chǎn)術(shù)前生殖道炎癥沒(méi)有得到有效控制 , 手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 , 術(shù)后沒(méi)有做好充分的保健護(hù)理 ,都可能導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng) , 造成細(xì)菌上行性感染 , 引起急性盆腔炎 , 如果治療不及時(shí) , 可能演變?yōu)槁耘枨谎?, 繼而導(dǎo)致輸卵管黏膜上皮損傷 , 造成輸卵管粘連、阻塞［3］。另外 , 子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連等病理變化也會(huì)導(dǎo)致輸卵管近端、段遠(yuǎn) , 以及周?chē)M織的粘連 , 繼而出現(xiàn)輸卵管管腔狹窄、閉塞等現(xiàn)象。

臨床人工流產(chǎn)術(shù)時(shí) , 需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 , 術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 , 對(duì)患者身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估 , 有效控制生殖道炎癥 , 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 , 操作輕柔、準(zhǔn)確 ,逐漸擴(kuò)張宮頸 , 控制負(fù)壓吸引的壓力 , 盡可能減少對(duì)宮頸、宮腔的損傷 , 術(shù)后給予宮縮劑、抗生素等 , 進(jìn)行促進(jìn)子宮復(fù)舊、抗感染等常規(guī)處理 , 密切觀察患者病情變化 , 注意觀察術(shù)后并發(fā)癥等情況［4］。同時(shí) , 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作 , 指導(dǎo)患者合理避孕 , 降低人工流產(chǎn)發(fā)生率 , 及時(shí)處理婦科并發(fā)癥 , 預(yù)防人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥。

本研究結(jié)果證實(shí) , 輸卵管粘連阻塞是人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因 , 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥與流產(chǎn)次數(shù)沒(méi)有明顯相關(guān)性 , 可能與流產(chǎn)術(shù)操作水平、術(shù)后保健護(hù)理有關(guān)。總之 ,人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥作為人工流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥 , 要做好圍術(shù)期的治療和護(hù)理 , 降低人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率 ,另外 , 需要大力宣傳性知識(shí)及避孕等健康教育 , 減少人工流產(chǎn)發(fā)生率。

［1］劉蘭花 . 1280 例女性不孕癥病因分析 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 , 2011, 46(36):71-72.

［2］壽菊朵 .生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討 .重慶醫(yī)學(xué) , 2009,36(15):1531.

［3］徐玉梅 .人工流產(chǎn)致不孕的原因分析與健康教育 .醫(yī)藥論壇雜志 , 2011,28(9):25.

［4］袁盛麗 .人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕 96 例臨床分析 .中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 , 2011,2(7):643.

2014-04-21］

450000 河南省鄭州市二七區(qū)人民醫(yī)院婦科