路鵬 呂旭紅

超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視的臨床分析

路鵬 呂旭紅

目的 探討超聲乳化治療白內(nèi)障合并高度近視手術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法。方法 對(duì) 18例 32 眼白內(nèi)障合并高度近視的患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療 , 對(duì)手術(shù)前后的視力、屈光度的變化及術(shù)后并發(fā)癥分析。結(jié)果 術(shù)后視力均顯著提高 , 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少。結(jié)論 采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視安全有效 , 但要求手術(shù)者必須具有熟練的超聲乳化技術(shù) , 術(shù)前詳細(xì)的檢查以及準(zhǔn)確計(jì)算人工晶體的度數(shù)也非常重要。

超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；高度近視

白內(nèi)障是我國(guó)常見(jiàn)的眼病 , 影響視力及生活。現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)具有切口小 , 組織損傷小 , 術(shù)后散光小 ,愈合快等優(yōu)點(diǎn) , 已經(jīng)成為治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方法。但合并高度近視的白內(nèi)障患者 , 由于其眼軸拉長(zhǎng)、鞏膜變薄 , 常有玻璃體液化、視網(wǎng)膜變性等現(xiàn)象 , 白內(nèi)障術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥 , 是白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)難點(diǎn)。本院采用超聲乳化聯(lián)合折疊晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視患者 18 例 32 眼 ,取得了較滿(mǎn)意的效果 , 現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般資料 本院 2010年 3月 ~2013年 7月間采 用 超聲乳化聯(lián)合折疊晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視病例共18例 32眼 , 其中男 5例 10眼 , 女 13例 22眼 ；年齡 46~74歲 , 平均年齡 58.2歲。術(shù)前裸眼視力手動(dòng) ~0.2, 最佳矯正視力 0.01~0.5。晶狀體核性混濁 21只眼 , 后囊下混濁 11只眼。術(shù)前測(cè)角膜曲率 , A超測(cè)眼軸長(zhǎng) , 根據(jù) SRK-Ⅱ公式電腦計(jì)算人工晶體度數(shù) , 一般保留低度近視 (-1.0 D~-2.0 D)。本組病例眼軸長(zhǎng) 26.12~32.35 mm,平均眼軸長(zhǎng) 29.56 mm。測(cè)出應(yīng)植入人工晶體度數(shù)為 -4.50 D~+13.87 D, 實(shí)際術(shù)中選擇植入人工晶狀體為 0 D~+15 D。術(shù)后隨訪 3~6個(gè)月。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前 1 h復(fù)方托品酰胺眼藥水點(diǎn)眼散瞳 , 術(shù)前倍諾喜 (0.4%鹽酸奧布卡因 )點(diǎn)眼 3次表面麻醉 , 常規(guī)消毒鋪巾后 , 球后及上方球筋膜下 1:1利布合劑浸潤(rùn)麻醉 , 11點(diǎn)位透明角膜緣做寬 3.0~3.2 mm隧道切口 , 3點(diǎn)位角膜緣穿刺輔助切口 , 注入其勝牌透明質(zhì)酸鈉加深前房 (部分粘連小瞳孔以粘彈劑鈍性分離 ), 連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約 5.5~6.5 mm,水分離晶體核 , 使晶狀體核浮出至囊袋口 , 或采用攔截劈核法劈裂較硬的晶狀體核 , 將碎核吸至囊袋口上超聲乳化 , 注吸殘余皮質(zhì) , 再次注入粘彈劑 , 囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體。以注吸系統(tǒng)沖洗前房及房角處。術(shù)后點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼膏。

1. 3 觀察項(xiàng)目 ①術(shù)前裸眼視力、最佳矯正視力、眼軸長(zhǎng)度；②術(shù)后裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度數(shù)。③裂隙燈檢查角膜、晶狀體、前房情況及眼底檢查。④非接觸眼壓計(jì) (Topcon CT80型 )測(cè)量眼壓。⑤術(shù)后隨訪時(shí)間為 ：術(shù)后 1周內(nèi)每天、術(shù)后 2周、術(shù)后 1、2、3、6個(gè)月。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行資料分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后裸眼視力與矯正視力均有明顯提高 , 術(shù)后 3個(gè)月的裸眼視力及矯正視力與術(shù)前矯正視力相比較 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見(jiàn)表1。術(shù)后散光度與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后屈光度與術(shù)前比較 ( x-±s, D)

2. 2 手術(shù)并發(fā)癥 ①術(shù)中并發(fā)癥 ：術(shù)中后囊膜破裂 3只眼(9.38%), 2眼植人工晶狀體于囊袋內(nèi) , 1眼行前部玻切后將人工晶狀體植入睫狀溝內(nèi) , 注入卡巴膽堿縮瞳。②術(shù)后并發(fā)癥：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥為角膜水腫 , 共 12 只眼 (37.5%), 點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼藥水及高滲鹽液 , 術(shù)后 1～5d 后水腫均消失。4 只眼 (12.5%)1 周內(nèi)出現(xiàn)人工晶狀體色素沉著伴纖維素樣滲出 , 給予散瞳及球旁注射地塞米松后漸消退。1 只眼 (3.13%)出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。隨訪 3～6 個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或眼壓升高者。6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同程度后囊膜渾濁者8只眼(25.0%)。

3 討論

高度近視者發(fā)生白內(nèi)障多見(jiàn)于核性和后囊下渾濁 , 嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量。高度近視患者角膜中央?yún)^(qū)較薄,多伴有散光 , 懸韌帶松弛容易發(fā)生晶狀體半脫位 , 眼軸拉長(zhǎng) ,玻璃體腔增大 , 常發(fā)生玻璃體液化、變性、渾濁和脫離 , 尤其周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變率高 , 易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離［1］, 這些均是造成術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的原因。以往行白內(nèi)障摘除時(shí)由于切口大、前房穩(wěn)定性差等原因 , 術(shù)后并發(fā)癥較多見(jiàn)且嚴(yán)重 ,所以合并高度近視的白內(nèi)障是白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)難點(diǎn)。隨著白內(nèi)障手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的日益提高 , 合并高度近視的白內(nèi)障不再令眼科醫(yī)生感到棘手 , 采用超聲乳化術(shù)具有安全性高 , 術(shù)后視力恢復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)。

在手術(shù)操作中 , 作者總結(jié)了白內(nèi)障合并高度近視超聲乳化手術(shù)常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題：①術(shù)前應(yīng)充分了解患者裸眼視力、矯正視力 , 詳細(xì)檢查眼底有無(wú)視網(wǎng)膜變性及裂孔 , 術(shù)前應(yīng)用眼底激光對(duì)視網(wǎng)膜周邊格子樣變性區(qū)或視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行預(yù)防性光凝治療 , 從而減少術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。②由于高度近視多存在后鞏膜葡萄腫 , 影響對(duì)眼軸長(zhǎng)度的正確測(cè)量 ,通過(guò)A超測(cè)得眼軸長(zhǎng)往往為角膜頂點(diǎn)到后鞏膜葡萄腫底部的距離 , 而黃斑中心凹往往不在葡萄腫底部 , 因此實(shí)際測(cè)得的軸長(zhǎng)大于所需軸長(zhǎng) , 使術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)視［2］。本院采用多人反復(fù)測(cè)量的辦法 , 能有效減少測(cè)量誤差。高度近視患者有多年近視習(xí)慣 , 術(shù)后適當(dāng)保留輕度近視 , 患者感覺(jué)較滿(mǎn)意。③高度近視患者前房明顯加深 , 囊袋內(nèi)超聲難度大 , 易損傷后囊膜和牽拉懸韌帶 , 造成囊袋破裂。采用囊袋上超聲乳化 , 可以避免深前房、視野不清等缺點(diǎn) , 后囊損傷機(jī)率小 , 并且可以減少囊袋內(nèi)操作對(duì)懸韌帶的牽拉 , 有效防止晶體半脫位［3］。④術(shù)中采用小切口 , 降低灌注壓 , 注意抽吸平衡 , 避免前房涌動(dòng) , 可以有效避免術(shù)中后囊破裂。如發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂 , 及時(shí)用粘彈劑封堵 , 盡量在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。⑤高度近視眼患者 ,可能術(shù)前測(cè)得人工晶體度數(shù)很小、為 0, 甚至負(fù)度數(shù) , 無(wú)論何種度數(shù) , 手術(shù)應(yīng)盡可能植入人工晶體 , 可減少術(shù)后液化的玻璃體前移 , 保持眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性 , 減少了視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率［4］；且可有效減少后囊膜渾濁的發(fā)生率。

本組觀察表明 , 超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并高度近視的治療安全有效 , 并發(fā)癥少 , 術(shù)后恢復(fù)快 ,視力明顯提高。但要求手術(shù)者必須具有熟練的超聲乳化操作技術(shù) , 術(shù)前詳細(xì)的檢查以及準(zhǔn)確計(jì)算人工晶體的度數(shù)也非常重要。

［1］姚克 .復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué) .北京 :北京科學(xué)技術(shù)出版社 , 2004:36-40.

［2］楊琴 ,湯萍 ,崔新華 ,等 .高度近視合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后屈光誤差分析 .國(guó)際眼科雜志 , 2012,12(6):1134-1135.

［3］謝立信 ,朱剛 ,曹景 ,等 .高度近視白內(nèi)障囊袋上超聲乳化摘除探討 .中國(guó)實(shí)用眼科雜志 , 2000,18(5):276-277.

［4］孫潔 ,錢(qián)楓 .高度近視合并白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床分析 .江蘇醫(yī)藥 , 2010,36(21):2568-2569.

2014-04-10］

453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院眼科