韋杰

吻合器痔上黏膜環(huán)切術同外剝內扎術在混合痔中的治療效果研究

韋杰

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術同外剝內扎術在混合痔中的治療效果。方法 以 30 例混合痔患者為研究對象 , 根據(jù)手術方法將其分為兩組 , A 組 (18 例 )采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術 , B 組 (12例 )采取外剝內扎術 , 觀察比較兩組治療效果。結果 A 組總有效率為 100%, B 組總有效率 75.0%, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；A 組的手術時間、手術出血量、術后疼痛評分、并發(fā)癥和住院時間均明顯好于 B 組 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療混合痔的療效優(yōu)于外剝內扎術 , 值得進步推廣應用。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術 ；外剝內扎術 ；混合痔

混合痔是痔瘡的一種臨床類型 , 屬于肛腸科疾病 , 兼有內外痔的癥狀 , 因此臨床上將其稱作里外痔 , 肛門同方位的齒線是其主要發(fā)病位置。該病典型表現(xiàn)包括便血、痔塊脫垂、疼痛、瘙癢和粘液外溢 , 如果得不到及時的治療就會引發(fā)感染、壞死導致膿腫［1］, 對患者的正常工作和生活帶來了極大的影響。外剝內扎術是治療痔瘡的傳統(tǒng)方法 , 但臨床實踐證實該種手術后的并發(fā)癥相對較多 , 給術后康復帶來諸多不便。吻合器痔上黏膜環(huán)切術是 Longot于 1998 年提出的一種治療痔瘡的有效方法［2］, 該手術方式克服了傳統(tǒng)手術的諸多不便 ,為該病的治療提供了便利。本研究對比分析了吻合器痔上黏膜環(huán)切術同外剝內扎術在混合痔中的治療效果 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院 2008年 12月 ~2013年 12月收治的30例混合痔患者為研究對象 , 根據(jù)手術方式不同分成兩組 , A組 18例 , 其中男 8例 , 女 10例 , 年齡 28~72歲 , 平均年齡(46.8±7.2)歲 , 病程 4~20年 , 平均病程 (7.6±2.8)年 , B組 12例 , 其中男 5例 , 女 6例 , 年齡 29~71歲 , 平均年齡 (47.2±6.8)歲 , 病程 3~18年 , 平均病程 (7.2±2.4)年 , 兩組基本資料如年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 排除嚴重肝腎功能異常、過敏體質、急性感染和肛門手術史 , 兩組自愿接受本次研究 , 簽署知情同意書。

1. 2 手術治療 A 組采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術 , 術前行血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片和心電圖等檢查 , 術前禁食 12 h, 手術麻醉方式為硬膜外麻醉 , 取膀胱截石位 , 手術儀器為痔環(huán)狀切除吻合器 (美國強生公司 ), 石蠟油潤滑擴肛 , 取肛周 1、5、7、11 四點進行固定處理 , 將擴張器置入 , 于齒狀線 3～4 cm 作荷包縫合 (1～1.5 cm), 持線器將荷包縫合線末端引出 , 適當牽拉 ,順時針方向收緊吻合器 , 刻度指示最達綠色區(qū)域底端 , 將保險裝置打開激發(fā)吻合器 , 使其保持半閉狀態(tài) 30 s 以上 , 擊發(fā)后退出吻合器 , 檢查出血 , 檢查黏膜完整性 , 評估手術效果。B 組采取外剝內扎術的術前操作同前 , 擴肛充分后結扎痣核頂端痔上動脈 , 于對應的外痔處作菱形切口 , 將痔核鈍性分離至齒線 2 mm 處 , 盡量保持其凹陷處 , 血管鉗鉗夾內痔基底 ,結扎痔上動脈絲線結扎內痔 , 并去除基底 , 修正創(chuàng)緣 , 術畢檢查出血 , 無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。

1. 3 觀察指標 觀察兩組手術時間、手術出血量、術后疼痛評分 (VAS評分 )、并發(fā)癥和住院時間。療效評價標準［3］如下 ：痊愈 , 術后癥狀徹底消失 ；顯效 , 術后癥狀改善顯著 ；有效 , 術后癥狀有所改善 ；無效 , 術后癥狀無變化?？傆行?=(痊愈 +顯效 +有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 實施t 檢驗 ；計數(shù)資料以百分率 (%)表示 , 實施χ2檢驗 , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A 組總有效率為 100%, B 組總有效率 75.0%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 見表1 ；A 組的手術時間、手術出血量、術后疼痛評分、并發(fā)癥和住院時間均明顯好于B組 (P＜0.05), 見表2。

表1 兩組的治療效果比較

表2 兩組的各項觀察指標比較 ( x-±s)

3 討論

痔瘡作為常見的肛腸科疾病給患者的正常生活和工作造成了嚴重的影響 , 臨床報道指出其和患者的飲食、便秘、腹壓增加和遺傳因素密切關聯(lián)［4］?；旌现淌瞧渲械囊环N類型 ,臨床典型表現(xiàn)為便血、痔塊脫垂、疼痛、瘙癢和粘液外溢,臨床上主要選擇手術方案來處理痔瘡 , 外剝內扎術屬于傳統(tǒng)手術方案 , B 組 12 例患者經(jīng)該手術治療后 , 總有效率為 75%,雖然有一定的療效 , 但該種手術方式的手術時間較長 , 術后容易出現(xiàn)疼痛、出血和排便困難等諸多并發(fā)癥［5］, 給患者的預后帶來了不利影響。吻合器痔上黏膜環(huán)切術彌補了傳統(tǒng)手術的部分缺點 , 該種方式的操作簡便 , 手術時間短、手術出血量少 , 術后并發(fā)癥也得到了較好的控制 , A 組 18 例患者的臨床結果正好說明了其臨床治療優(yōu)勢。吻合器痔上黏膜環(huán)切術盡可能的保留肛墊和齒狀線 , 阻斷痔組織血供 , 控制出血 ,減少肛墊供血 , 促使痔組織萎縮 , 確保了手術的安全性和有效性。

綜上所述 , 吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療混合痔的療效優(yōu)于外剝內扎術 , 操作簡便 , 安全性高 , 值得進步推廣應用。

［1］金奇兵 .吻合器痔上載膜環(huán)切術治療 53 例環(huán)狀混合痔患者的臨床觀察研究 .中國醫(yī)藥指南 , 2013,11(28):360-361.

［2］王明盛 .吻合器痔環(huán)切術聯(lián)合外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔的療效分析 .臨床合理用藥 , 2013,6(13C):97-98.

［3］姜海鵬 .痔上黏膜環(huán)切術與外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔療效對比 . 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志 , 2012,21(25):2762-2763.

［4］李春雨 ,會國虎 ,李暢 ,等 .吻合器痔上黏膜環(huán)切術與外剝內扎術在治療重度混合痔圍手術期的 MetA 分析 .山西醫(yī)藥雜志 , 2013, 42(5);651-652.

［5］何立輝 ,周敬學 ,羅先文 .吻合器痔上黏膜環(huán)切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效 .武漢大學學報 (醫(yī)學版 ), 2012, 33(3): 426-429.

2014-04-29］

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