趙廣濤

高血壓腦出血手術(shù)方式比較分析

趙廣濤

目的 分析研究不同高血壓腦出血手術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析 31 例以血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者臨床資料 , 作為觀察組。同時(shí)以 27 例單純血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的患者作為對(duì)照組 , 比較分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 比較兩組患者的術(shù)后治療效果 , 觀察組術(shù)后存活率為 80.65%, 死亡率為 19.35%。對(duì)照組術(shù)后存活率為 66.67%, 死亡率為 33.33%。比較兩組患者的死亡率 , P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 , 比較兩組患者預(yù)后良好率 , P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 , 觀察組預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于高血壓腦出血患者的治療 , 采用血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的臨床治療效果較好 , 相對(duì)于單純的血腫清除術(shù) , 能夠有效的降低高血壓腦出血患者的病死率 , 促進(jìn)患者預(yù)后效果的提高。

高血壓腦出血 ；去骨瓣減壓 ；血腫清除術(shù)

流行病學(xué)資料顯示高血壓腦出血 (HICH)的發(fā)病率占自發(fā)性腦內(nèi)血腫的 55% 左右 , 患者病后 1 個(gè)月內(nèi)的死亡率超過了 35%［1］。這類患者發(fā)病 6 個(gè)月后 , 存活者中生活自理能力恢復(fù)的患者僅僅只有 20%。造成患者死亡和傷殘的一個(gè)重要病因就是腦出血。本次研究供收集了 60例高血壓腦出血患者的臨床資料 , 現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究共收集了 60 例高血壓腦出血患者的臨床治療。觀察組 31 例患者 , 其中男 17 例 , 女 14 例 ；最小年齡為 45 歲 , 最大年齡為 80 歲 , 平均年齡為 60.1 歲。手術(shù)治療前觀察組患者的 GCS 評(píng)分為 5～11 分 , 平均 8.2 分 ；血腫均位于內(nèi)囊或基底節(jié) , 其中血腫 60～110 ml, 平均為 70 ml。觀察組中血腫破入腦室的患者共 9 例。對(duì)照組是同期治療的高血壓腦出血患者 , 共 27 例 , 男 16 例 , 女 11 例 ；最小年齡為 47 歲 , 最大年齡為 81 歲 , 平均年齡為 59.3 歲。手術(shù)治療前觀察組患者的 GCS 評(píng)分為 5～12 分 , 平均 7.9 分 ；血腫均位于內(nèi)囊或基底節(jié) , 其中血腫 55～110 ml, 平均為 65 ml。對(duì)照組中血腫破入腦室的患者共 12例。比較兩組患者的年齡、性別、術(shù)前 GCS 評(píng)分 , 以及血腫量等 , 兩組間的差異無(wú)

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 采用單純血腫清除術(shù)對(duì) 27 例對(duì)照組患者進(jìn)行治療。31例觀察組患者則是通過血腫清除聯(lián)合大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。患者在全身麻醉后 , 取其平臥位 , 患側(cè)朝上 , 在額顳頂部行倒問號(hào)或馬蹄形切口 , 大骨瓣開顱 , 前后方分別為發(fā)際內(nèi)近中線和頂結(jié)節(jié) , 然后向下延伸至中顱窩底 , 取骨瓣 , 同時(shí)咬除顳骨到顳窩。為防止硬膜外出血的發(fā)生 , 從骨窗緣懸吊硬腦膜。將患者的硬腦膜星形切開則可見向外疝出的梗死腦組織。待止血嚴(yán)格后減張將腦硬膜縫合 , 減壓充分 , 然后將顳肌和切口縫合。術(shù)后存活的患者可進(jìn)行的顱骨成形術(shù)。

1. 3 手術(shù)治療指征 術(shù)前患者的 GCS 評(píng)分 ＞5 分 ；血腫超出 50 ml, 同時(shí)中線結(jié)構(gòu)移位超過 1 cm ；術(shù)前有腦疝表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的患者。骨瓣大小約為 10 cm×8 cm［3］。

2 結(jié)果

比較兩組患者的術(shù)后治療效果 , 觀察組術(shù)后存活率為80.65%, 死亡率為 19.35%, 手術(shù)結(jié)束后隨訪半年到兩年半的時(shí)間 , 有 8 例患者的預(yù)后效果較為良好。然而對(duì)照組術(shù)后存活率為 66.67%, 死亡率為 33.33%, 手術(shù)結(jié)束后隨訪半年到兩年半的時(shí)間 , 有 3 例患者的預(yù)后效果較為良好。比較兩組患者的死亡率 , P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ；比較兩組患者預(yù)后良好率 , P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 , 觀察組預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組。具體見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者的臨床治療效果［n (%)］

3 討論

高血壓腦出血是由于腦內(nèi)靜脈、動(dòng)脈或者毛細(xì)血管破裂而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成自發(fā)性的腦血管疾病 , 具備高血壓的特性 , 也被稱之為高血壓性腦出血。眾所周知 , 高血壓的病程較長(zhǎng) , 患者在長(zhǎng)期壓力刺激下導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈產(chǎn)生纖維樣或玻璃樣變性、缺血、局灶性出血、壞死等 , 從而降低了血管的強(qiáng)度和順應(yīng)性能 , 導(dǎo)致血管產(chǎn)生局限性的擴(kuò)張 , 甚至出現(xiàn)微小的動(dòng)脈瘤?；颊咴谇榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累等因素的影響下 , 極易導(dǎo)致血壓迅速升高而出現(xiàn)腦部血管破裂 ,形成腦出血［2］。一般情況下 , 血腫會(huì)導(dǎo)致患者周圍的腦組織受到壓迫、缺血、腦組織壞死、腦梗死、且伴隨較為嚴(yán)重的腦水腫 , 若沒有得到正確的處理 , 由此而引發(fā)急劇的顱內(nèi)高壓和腦疝而死亡。

當(dāng)前 , 治療腦內(nèi)血腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式依然是開顱血腫清除術(shù)。在治療過程中 , 采用開顱血腫清除術(shù)能夠?qū)B內(nèi)的血腫部位充分的暴露并予以徹底的清除 , 對(duì)緩解患者腦組織的局部壓迫十分有利 , 同時(shí)還能夠解除血腫分解產(chǎn)物對(duì)顱腦內(nèi)神經(jīng)元的不良反映 , 減小患者的顱內(nèi)壓。經(jīng)過臨床試驗(yàn)研究 , 針對(duì)高血壓腦出血患者的治療 , 采用去骨瓣減壓法是一種降低患者顱內(nèi)壓的最直接有效 , 最具備臨床應(yīng)用價(jià)值的方法。去骨瓣減壓法發(fā)揮的作用機(jī)制為 ：能夠讓水腫的腦組織向外膨脹 ,降低水腫對(duì)中腦、側(cè)腦室以及間腦的壓迫作用；使患者的顱內(nèi)壓減低 , 使側(cè)支血管開放 , 加大患者腦內(nèi)血流的灌注。

總之 , 在高血壓腦出血患者的治療中 , 采用血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的臨床治療效果良好 , 能夠有效的降低高血壓腦出血患者的病死率 , 促進(jìn)患者預(yù)后效果的提高。

［1］李浩 ,張帆 ,劉文科 ,等 .高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證分析及療效探討 .中華神經(jīng)外科雜志 , 2011, 27(3): 240-243.

［2］徐輝 .高血壓腦出血手術(shù)治療方式探討 .激光雜志 , 2011, 32(5): 78.

2014-04-15］

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