朱林

［收稿日期 ：2014-04-14］

纖維支氣管鏡與CT診斷阻塞性肺不張的臨床價值對比分析

朱林

目的 對比分析纖維支氣管鏡與電子計算機(jī) X 射線斷層掃描技術(shù) (CT)診斷阻塞性肺不張的臨床價值。方法 75 例阻塞性肺不張患者作為研究對象 , 包括支氣管肺癌 34 例 (45.34%)、支氣管炎15 例 (20.00%)、肺結(jié)核 11 例 (14.67%)、肺炎 10 例 (13.33%)、吸入異物 4 例 (5.33%)、主動脈瘤 1 例 (1.33%)。所有患者均接受纖維支氣管鏡、CT檢查。結(jié)果 纖維支氣管鏡檢查診斷阻塞性肺不張的診斷準(zhǔn)確度顯著高于 CT 檢查 , 兩種方法相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 纖維支氣管鏡檢查可以較準(zhǔn)確地診斷阻塞性肺不張的病因 , 而 CT 檢查可以作為纖維支氣管鏡檢查的補(bǔ)充。

纖維支氣管鏡 ； 電子計算機(jī) X 射線斷層掃描技術(shù) ； 阻塞性肺不張

阻塞性肺不張是指支氣管腔由于各種阻塞性疾病導(dǎo)致的肺的部分或完全無氣 , 體積萎陷［1］。單純診斷阻塞性肺不張在臨床上并不困難 , 但是確診其病因卻存在較大的難度。隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展 , 諸多高精尖技術(shù)如 CT、磁共振成像(MRI)、纖維支氣管鏡等在臨床上廣泛應(yīng)用于阻塞性肺不張的病因診斷 , 但是不同技術(shù)的診斷性能各有其特點(diǎn)［2,3］。本研究旨在對比分析纖維支氣管鏡與CT診斷阻塞性肺不張的臨床價值 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 9 月 ～2013 年 12 月本院收治的75例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn) ：①結(jié)合臨床、影像學(xué)檢查確診為阻塞性肺不張。②所有患者均接受纖維支氣管鏡與 CT 檢查。③臨床資料齊全 , 原發(fā)疾病均經(jīng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)確診 , 如支氣管肺癌經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診等。75 例阻塞性肺不張患者 , 包括支氣管肺癌 34 例 (45.34%)、支氣管炎 15例 (20.00%)、 肺 結(jié) 核 11 例 (14.67%)、 肺 炎 10 例 (13.33%)、吸 入 異 物 4 例 (5.33%)、 主 動 脈 瘤 1 例 (1.33%)；其 中 男 47例 , 女 28 例 , 男女比例為 1.68 ；年齡 15～79 歲 , 平均年齡(54.1±12.7)歲。75 例患者阻塞性肺不張病變發(fā)生部位、范圍見表1。

1. 2 研究方法 所有患者均接受纖維支氣管鏡、CT 檢查。纖維支氣管鏡方法如下 ：①術(shù)前 30 min 肌注阿托品 (國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn) , 國藥準(zhǔn)字 H34023679, 規(guī)格為 1 ml:0.5 mg)0.5 mg, 苯巴比妥鈉 (天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn) ,國藥準(zhǔn)字 H12020381, 規(guī)格為 1 ml:0.1 g)0.1 g, 2% 利多卡因(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn) , 國藥準(zhǔn)字 H20045823, 規(guī)格為5 ml:0.1g)霧化吸入 5～10 min。②給予患者仰臥位 , 采用日本賓得公司生產(chǎn)的 PENTAX FB-15V 型纖維支氣管鏡 , 經(jīng)鼻插入 , 依次經(jīng)過聲門、氣管、隆突 , 先檢查健側(cè)葉、段支氣管 ,再檢查患側(cè)葉、段支氣管。③采用一次性單層保護(hù)毛刷查找病理細(xì)胞 , 同時注意隨時沖洗并對分泌物進(jìn)行吸引 , 保護(hù)視野清晰。④對毛刷涂片與灌洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查,適時對活檢組織行病理組織學(xué)檢查。CT檢查采用常規(guī)檢查方法。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析 ,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

纖維支氣管鏡檢查診斷阻塞性肺不張的診斷準(zhǔn)確度顯著高于 CT 檢查 , 兩種方法相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 75例阻塞性肺不張患者病變發(fā)生部位與范圍［n (%)］

表2 兩種方法診斷阻塞性肺不張診斷準(zhǔn)確度的比較［n (%)］

3 討論

阻塞性肺不張是臨床上較常見的疾病之一 , 其主要發(fā)生機(jī)制是各種原因?qū)е轮夤芮蛔枞?, 肺組織氣體逐漸被吸收 ,由此導(dǎo)致阻塞性肺不張的發(fā)生［4］。診斷阻塞性肺不張最主要的方法是胸部影像學(xué)檢查 , 其中胸部 X 線檢查由于準(zhǔn)確度高、價格便宜而備受臨床青睞。值得注意的是 , 如果肺組織內(nèi)空氣吸收量較少 , 胸部 X 線檢查密度增高影不甚明顯 , 此時單純依據(jù)密度易導(dǎo)致阻塞性肺不張漏診 , 可以通過觀察肺門位置、葉間裂方向、肺門大小、縱隔影大小、正常支氣管和隆凸的改變等作出阻塞性肺不張的診斷［5］。

在阻塞性肺不張病因診斷方面 , 胸部 X 線檢查的分辨率較低。在此背景下 , 分辨率較高的胸部 CT 檢查得到了廣泛應(yīng)用［2］, 該技術(shù)利用 X 射線對人體進(jìn)行斷層掃描 , 然后由探測器將收到的模擬信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號 , 再經(jīng)電子計算機(jī)計算出每一個像素的衰減系數(shù) , 經(jīng)重建圖像后可以使人體各部位的斷層結(jié)構(gòu)得到充分顯示。通過該原理 , CT 可以徹底解決人體組織內(nèi)部重疊顯示問題 , 從而較清晰地顯示人體組織的細(xì)微差別［6］, 因此對阻塞性肺不張的病因診斷可以發(fā)揮一定的臨床價值。在本研究中 , 胸部 CT 診斷支氣管肺癌、支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎、吸入異物所致阻塞性肺不張的準(zhǔn)確度分 別 為 88.24%、73.33%、72.73%、70.00%、75.00%。 隨 著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展 , 纖維支氣管鏡逐步應(yīng)用于臨床 , 該技術(shù)目前已經(jīng)應(yīng)用于肺葉、肺段、肺亞段支氣管病變的觀察 ,下呼吸道細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查 , 下呼吸道活檢采樣等［7］。在本研究中 , 纖維支氣管鏡診斷支氣管肺癌、支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎、吸入異物所致阻塞性肺不張的準(zhǔn)確度均為 100.00%。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 , 具體到每個病因 , 兩種方法的診斷準(zhǔn)確度差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 但是綜合所有病因 , 兩種方法的診斷準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01), 分析其原因 , 這主要是由于本研究收集的病例數(shù)較少所致。此外 , 在本研究中有 1 例主動脈瘤所致的阻塞性肺不張患者 , 胸部 CT、纖維支氣管鏡均誤診 , 最終經(jīng) MRI檢查才確診 , 這說明纖維支氣管鏡診斷阻塞性肺不張尚存一定的不足之處 , 這在臨床工作中應(yīng)給予重視。

［1］江蘇安 . 支氣管鏡檢查慢性阻塞性肺不張的效果分析 .生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展 , 2013,34(1):59-60.

［2］戴海鵬 ,王曉軍 .超聲聯(lián)合螺旋 CT 在診斷中央型肺癌并阻塞性肺不張中的應(yīng)用價值 .中國醫(yī)藥導(dǎo)報 , 2009,6(9):60-61.

［3］費(fèi)海濤 .纖維支氣管鏡檢查與 CT 診斷阻塞性肺不張的對比分析 . 中國醫(yī)藥指南 , 2011,9(23):30-31.

［4］王洪武 ,李冬妹 ,張楠 ,等 .氣管鏡治療 187 例次因惡性腫瘤引起的阻塞性肺不張的臨床分析 .中國肺癌雜志 , 2011, 14(8): 653-659.

［5］Reading M. Chest X-ray quiz. Pulmonary atelectasis.Intensive Crit Care Nurs, 2005, 21(2):129-130.

［6］張龍江 ,盧光明 .雙能量 CT 在胸部的應(yīng)用和進(jìn)展 .中華放射學(xué)雜志 , 2011,45(1):92-94.

［7］龔享文 ,陳謙 ,劉春云 ,等 .纖維支氣管鏡肺活組織檢查對支氣管肺泡癌的診斷價值 .腫瘤研究與臨床 , 2012,24(9):631-632.

［收稿日期 ：2014-04-14］

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