申太峰 李曉茹 龐巖

淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析

申太峰 李曉茹 龐巖

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床治療方法。 方法 回顧性分析 10 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床病例資料。結(jié)果 所有患者先前均行剖宮產(chǎn)及有停經(jīng)史 , 其血人絨毛膜促性腺激素 (HCG)水平升高。10 例患者經(jīng)有效治療后 , 其血 HCG 均減少至正常水平 , 順利控制出血 , 術(shù)后 1～2 個(gè)月患者行彩超檢查 , 結(jié)果提示宮內(nèi)回聲正常 ；同時(shí)月經(jīng)也恢復(fù)正常。所有患者均痊愈出院 , 子宮均保留。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠治療較易引發(fā)出血 , 經(jīng)有效治療后 , 患者血 HCG 水平降低 ,出血減少 , 且生育功能均保留。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕處妊娠；臨床治療

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠 (CSP)指的是孕囊或胚囊著床在既往的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處 , 是一種罕見的異位妊娠 , 屬于剖宮產(chǎn)的后期并發(fā)癥之一 , 在清宮術(shù)中較易引起子宮破裂和大出血 , 從而使患者喪失生育能力或危及患者的生命健康［1］。因此 , 選取合適的治療方式對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的治療顯得尤為重要。本文回顧性分析本院收治的10 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床病例資料 , 并探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床治療方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012 年 3 月 ～2014 年 3 月收治的 10例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析 , 其中 1 例患者有 2 次剖宮產(chǎn)史 , 9 例患者有人工流產(chǎn)史 ,最多者達(dá)到 5 次。所有患者年齡 28～37 歲 , 平均年齡 33.8 歲。大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)為少量無痛性的陰道出血 , 開始的時(shí)間為停經(jīng)后 1～2 個(gè)月不等；所有患者的尿妊娠實(shí)驗(yàn)均為陽性 ,血 HCG 出現(xiàn)不同程度的升高 , 為 400～30000 IU/L。9 例患者終止妊娠前經(jīng) B 超檢查 , 發(fā)現(xiàn) 6 例患者為宮內(nèi)妊娠 , 但未提示孕囊和子宮下段的瘢痕關(guān)系 , 3 例患者提示子宮下段前壁剖宮產(chǎn)處出現(xiàn)胎囊樣的回聲。

1. 2 治療方法 所有患者中 , 1 例患者在外院被誤診為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) , 采取刮宮治療后 , 發(fā)生大出血轉(zhuǎn)入本院治療。所有患者根據(jù)病情的不同情況 , 選取合適的治療方式 , 具體見表1, 同時(shí)給予抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染。1 周后復(fù)查患者血HCG, 5 例患者的血 HCG 減少 20% 以上 , 5 d 后再次復(fù)查 , 10例患者血 HCG 均下降良好。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪 , 時(shí)間為 1 個(gè)月 ～1 年 , 患者血 HCG 恢復(fù)正常 , 病灶均完全吸收。

表1 10例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的治療方法

2 結(jié)果

所有患者先前均行剖宮產(chǎn)且均有停經(jīng)史 , 其血 HCG 水平升高。10 例患者經(jīng)有效治療后 , 其血 HCG 均減少至正常水平 , 并順利控制出血 , 術(shù)后 1～2 個(gè)月患者行彩超檢查 , 結(jié)果提示宮內(nèi)回聲正常；同時(shí)月經(jīng)也恢復(fù)正常。所有患者均痊愈出院 , 子宮均保留。

3 討論

孕囊或胚囊著床在既往的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處稱之為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠 , 是一種罕見的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加 , 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也呈增加的趨勢［2］。然而 , 臨床上的醫(yī)師對(duì)此的認(rèn)識(shí)較缺乏 , 導(dǎo)致該病早期診斷率低 , 經(jīng)常被誤診為宮內(nèi)妊娠或者流產(chǎn) , 盲目的進(jìn)行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)往往造成子宮穿孔和大出血 ,進(jìn)而危及患者的生命健康［3］。對(duì)于曾經(jīng)患有剖宮產(chǎn)、停經(jīng)或停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則出血的患者 , 一般在其終止妊娠前需進(jìn)行超聲檢查 , 而腹部或陰道超聲檢查是該病最常見的診斷方法 ,檢查和診斷后再選取終止妊娠的方式。

目前對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的治療還未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) , 也未有一個(gè)完全公認(rèn)的方法。現(xiàn)有的治療方法包括藥物治療 (米非司酮、甲氨蝶呤 ), 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和手術(shù)治療 (子宮全切除或次切除 )。治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的關(guān)鍵主要是提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí) , 做到提前診斷、提前處理 , 以防誤診、誤治造成患者大出血 , 嚴(yán)重者導(dǎo)致患者子宮被切除［4］。

本文研究結(jié)果顯示 , 所有患者先前均行剖宮產(chǎn)且均有停經(jīng)史 , 其血 HCG 水平升高。10 例患者經(jīng)有效治療后 , 其血HCG 均減少至正常水平 , 并順利控制出血 , 術(shù)后 1～2 個(gè)月患者行彩超檢查 , 結(jié)果提示宮內(nèi)回聲正常 ；同時(shí)月經(jīng)也恢復(fù)正常。所有患者均痊愈出院 , 子宮均保留。

綜上所述 , 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠治療較易引發(fā)出血 ,經(jīng)有效治療后 , 患者出血減少 , 且患者生育功能得以保留 ,該治療方法值得在臨床推廣使用。

［1］王慧 ,李麗蟾 ,孫立群 ,等 . 31 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠聲像圖特征分析 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) , 2012, 34(2):182.

［2］陳勇霞 ,劉穎 ,肖倩琨 ,等 .不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的效果 .實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 28(14):2412-2413.

［3］寧爽 .剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠 10 例臨床分析 .中國婦幼保健 , 2011.26(34):5330-5331.

［4］王紅 .剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析 .中國全科醫(yī)學(xué) , 2010(3):276-277.

Clinical analysis of 10 cases cesarean scar pregnancy

Objective To investigate the clinical treatment of cesarean scar pregnancy. Methods Retrospectively analyzed clinical data of 10 cases of cesarean scar pregnancy, discussed the clinical treatment of cesarean scar pregnancy. Results All patients underwent cesarean section and history of menopause before, blood human chorionic gonadotropin(HCG) levels increased. After effective treatment for 10 patients, the serum HCG were reduced to normal levels, bleeding was successfully controlled, performed color ultrasound examination postoperative 1～2 month, results suggested that intrauterine echo was normal; while menstruation returned to normal. All patients were discharged, the uterus were reserved. Conclusion Treatment of cesarean scar pregnancy has a higher risk of bleeding, after effective treatment, serum HCG levels and bleeding are reduce, and reproductive functions are retained.

Cesarean section; Cesarean scar pregnancy; Clinical treatment

2014-04-21］

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

SHEN Tai-feng, LI Xiao-ru, PANG Yan. Department of Obstetrics and Gynecology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China