王娜麗 郭晉祥

安全護理模式在兒科重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒中的應用分析

王娜麗 郭晉祥

目的研究安全護理模式在兒童重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒中的應用。方法隨機選取本院5年來100例機械通氣鼻飼患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組50名患兒, 對照組50名患兒, 觀察組對照組均采用常規(guī)護理方法進行護理, 觀察組在傳統(tǒng)護理方法基礎上采用安全護理模式。比較兩組患兒非計劃拔管、堵管、誤吸、胃腸并發(fā)癥等情況。結(jié)果對兩組患兒非計劃拔管、堵管率、誤吸率、胃腸病發(fā)病率等指標進行記錄分析, 觀察組相關指標小于對照組, 差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論安全模式對患兒飼管行為的遵醫(yī)性有著顯著的提高作用。能夠有效的減小非計劃拔管、誤吸、堵管和腸胃并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

安全護理模式；兒童；重癥監(jiān)護室；機械通氣；鼻飼應用

機械通氣是在呼吸機的幫助下維持氣道通暢、改善通氣和氧合, 防止機體缺氧和二氧化碳蓄積。機械通氣存在一些并發(fā)癥, 例如氣壓性、對回心血量的影響、呼吸道感染、喉損傷、肺-支氣管發(fā)育不良等問題［1］。鼻飼是把胃管通過鼻腔送入患者胃中, 通過胃管把流食打入患者胃中, 用于無自主進食能力或者昏迷患者［2］。鼻飼也存在著一些并發(fā)癥,例如腹瀉, 發(fā)生率可高達62%, 鼻飼速度過快容易導致惡心嘔吐, 還有可能導致胃潴留、誤吸、脫管堵管等問題［3］。由于重癥監(jiān)護室患兒的虛弱體制, 相應并發(fā)癥更容易發(fā)生, 同時病情也更為嚴重, 安全護理就是出于盡量減少患兒鼻飼并發(fā)癥考慮才被引入到重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒的護理過程中, 本院從08年引入安全護理模式, 有效的減少了患兒堵管、拔管和并發(fā)癥等的發(fā)生幾率, 結(jié)果統(tǒng)計如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年6月~2012年6月本院接收的機械通氣鼻飼患兒共100患者, 男12例, 女88例, 年齡段為3~10歲, 采用等組實驗設計法, 把未實施安全護理模式的、采用常規(guī)護理的50名患兒設置為對照組, 實施安全護理模式的患兒設置為觀察組, 對兩組患兒的年齡、患病情況和病程等進行比較(P＞0.05)。

1.2治療方法 對照組采用常規(guī)護理, 觀察組采用安全護理的模式。安全護理模式的主要內(nèi)容：對患兒的病情進行評估。評估內(nèi)容包括患兒的意識形態(tài)、生命體征、年齡、性別、診斷、吞咽等各項指標, 需要進行全面了解。同時評定患兒的體重、營養(yǎng)情況、三頭肌皮皺厚度、上臂中部肌周長和內(nèi)臟蛋白質(zhì)測量等, 并以此為依據(jù)確定患兒是哪一種營養(yǎng)不良的類型, 并對患兒營養(yǎng)不良的程度進行評定。營養(yǎng)支持方案需要由負責的責任醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同制定, 同時要對應要支持治療的情況進行及時監(jiān)測和控制。之后確定患兒是否擁有麻痹性腸梗阻、活動性消化道出血、腹瀉急性期等鼻飼禁忌證, 一旦出現(xiàn)上述癥狀, 不能再進行鼻飼, 需要考慮其他護理方法［4］。

插管需要借助喉鏡協(xié)助。由?？漆t(yī)生采用喉鏡協(xié)助 , 對依賴鼻飼患兒進行經(jīng)鼻腔插胃管?；純阂庾R清醒對插管不合作, 產(chǎn)生排斥時, 需要先使用咪達唑侖靜脈注射, 之后進行插管［5］。

鼻飼管需要進行妥善固定, 避免患兒拔管或者自行脫落。機械通氣鼻飼患兒經(jīng)常存在著煩躁不安、神智不清的情況, 容易自行拔出鼻飼管, 需要進行固定［6］?？梢圆捎谜扯雀摺⑼笟庑院玫奈腹苜N, 導管尾端固定在耳朵、頭側(cè), 通過這種方式能夠防止患兒扯出鼻飼管, 打噴嚏或者翻身也不容易導致鼻飼管脫落。

防止營養(yǎng)泵堵管。進行第1次營養(yǎng)液泵注之前先緩慢注入5%葡萄糖生理鹽水50 ml到100 ml, 待腸道逐漸適應之后,以5~10 ml/h的速度緩慢泵入, 患兒耐受度很高則可以適當增加泵入速度, 營養(yǎng)液泵入的溫度應該保持在38~40℃, 泵送速度要由慢逐漸加快, 輸入量由少增多, 通過在營養(yǎng)泵持續(xù)均勻的壓力作用下能夠減少堵管發(fā)生率, 同時要保證營養(yǎng)液無渣, 否則高熱量、高蛋白的營養(yǎng)液容易聚集成顆粒狀而造成堵管［7］。

保證正確體位, 防止誤吸。仰臥位的危重患兒容易發(fā)生誤吸, 平臥患兒進行腸內(nèi)營養(yǎng)需要頭部保持30~45°。一旦泵送過程中出現(xiàn)了惡心、嗆咳、呼吸困難等情況時要在第1時間調(diào)整泵送速度, 及時抬高床頭, 避免誤吸, 減少因為誤吸導致的肺炎發(fā)生機率。

對胃腸并發(fā)癥的預防和治療。由于腸痙攣、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀和體內(nèi)電解質(zhì)有關, 防治這些并發(fā)癥需要調(diào)整體內(nèi)電解質(zhì)平衡, 可以酌情施加阿片酊等藥物, 能夠有效減慢腸蠕動。鼻飼期間要準確掌握患兒體重情況, 定期測量, 觀察患兒尿量、排便次數(shù)和性狀, 同時嚴密監(jiān)控患兒血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功等指標, 測量其是否正常。高滲營養(yǎng)液會導致患兒嚴重脫水, 嚴重者會導致發(fā)熱甚至死亡,所以進行鼻飼期間必須進行患兒各項指標的嚴密監(jiān)控, 防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3評價指標 對觀察組和對照組患兒的鼻飼管非計劃拔管、堵管率、誤吸率和腸胃并發(fā)癥等情況進行記錄, 由當班護士填寫, 每15 d作為1個觀察周期。

1.4統(tǒng)計學方法 采用計算機輔助SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)材料采用χ2檢驗, P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組護理效果異同比較

數(shù)據(jù)能夠清楚的表現(xiàn)出兩組之間的異同, 觀察組的非計劃拔管次數(shù)低于對照組, 無堵管和誤吸, 胃腸并發(fā)癥的幾率也低于對照組。實驗數(shù)據(jù)說明觀察組的護理效果要優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

進行重癥監(jiān)護室機械通氣患兒的鼻飼護理時要考慮到機械通氣患兒的特殊性, 機械通氣鼻飼同患兒往往有著嚴重的病情才需要借助機械通氣, 往往伴隨著意識障礙和煩躁不安等情況, 同時體質(zhì)虛弱抵抗力差, 更容易產(chǎn)生腸胃并發(fā)癥,病情也更容易惡化［8］。常規(guī)的護理方法對腸胃并發(fā)癥等鼻飼常出現(xiàn)問題的控制措施并不能滿足重癥監(jiān)護室機械通氣患兒對護理的要求。進行鼻飼喂養(yǎng)需要把安全視作最重要的, 保證插管的安全快速, 同時妥善固定插管, 保證患兒體位正常,嚴密控制泵送速度和營養(yǎng)液溫度等。

通過本次研究, 根據(jù)研究結(jié)論能夠發(fā)現(xiàn)觀察組的非計劃拔管、脫管、堵管等發(fā)生率均低于對照組, 鼻飼造成的腸胃病等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率低于對照組, 說明安全護理模式對機械通氣重癥監(jiān)護室患兒鼻飼護理效果顯著。

通過對患兒進行完整準確的評估, 由?？漆t(yī)生在喉鏡協(xié)助下進行插管, 避免經(jīng)驗不足的護士進行插管容易導致的誤插入氣管或者盤曲在口腔內(nèi)的問題。

改用胃管貼片固定胃管, 代替了傳統(tǒng)的膠布固定在鼻翼和峽部［9］, 更加牢固可靠, 減少了患兒因為焦躁不安而主動扯下胃管的可能。

用營養(yǎng)泵代替?zhèn)鹘y(tǒng)的注射和滴管 , 減少了傳統(tǒng)鼻飼容易造成的胃內(nèi)壓急劇升高和刺激交感神經(jīng)造成的惡心、嘔吐等癥狀, 同時利用營養(yǎng)泵緩慢勻速的泵送營養(yǎng)液有效避免了誤吸、腹脹、嘔吐和送液速度過慢導致的堵管、鼻飼量過小等問題［10］。

提高護理人員的安全意識, 加強護理人員的?？浦R和應急處理能力, 意識到了進行鼻飼時體位的重要性, 在鼻飼時, 病情允許可以抬高床頭30~45°, 避免吸痰叩背、翻身等動作, 防止出現(xiàn)反流和誤吸。一旦發(fā)生誤吸, 要及時采取側(cè)臥位, 放低頭部, 吸出氣道內(nèi)和胃內(nèi)容物, 防止反流惡化。

綜上所述, 安全護理模式在重癥監(jiān)護室機械通氣患兒鼻飼護理中的應用保證了患兒的護理安全, 減少了出現(xiàn)非計劃拔管、堵管、脫管、誤吸和腸胃并發(fā)癥的幾率, 消除了不安全因素, 通過對患兒身體各項指標的監(jiān)測及時了解患兒是否存在發(fā)生并發(fā)癥的危險, 根據(jù)提前制定的防治措施, 有效的提高了對緊急情況的應對能力, 保證了鼻飼患兒的營養(yǎng)供給和治療維持, 提高了護理安全水平, 值得深入研究和推廣。

［1］ 王振偉.護理學基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:68．

［2］ 王曉芳.留置胃管的方法與護理.護理研究, 2010, 18(11A): 1880-1883.

［3］ 李雪英.氣管切開插胃管的護理體會.廣東醫(yī)學, 2010, 20(10): 818.

［4］ 任國琴.管飼誤吸的預防及護理進展.黑龍江護理雜志, 2011, 4(9):49-50.

［5］ 姜娟.長期氣管切開病人并發(fā)氣道狹窄的因素分析及護理.中華護理志, 2012, 3(7):505-506.

［6］ 曹娥香, 鄭小華.無創(chuàng)機械通氣治療慢性呼吸衰竭.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2012, 12(22):95.

［7］ 孫諱蘭.機械通氣病人腸內(nèi)營養(yǎng)堵管原因分析.北京:全國第四屆重癥監(jiān)護護理學學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編, 2010:90.

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471003 洛陽職業(yè)技術(shù)學院護理系(王娜麗), 教學管理處(郭晉祥)