何柳君 周艷 楊世娟 葉發(fā)強 蒙建棟

地佐辛預(yù)鎮(zhèn)痛聯(lián)合依托咪酯-丙泊酚混合液在人工流產(chǎn)麻醉中的優(yōu)勢

何柳君 周艷 楊世娟 葉發(fā)強 蒙建棟

目的依托咪酯復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù), 觀察其麻醉效果及安全性。方法對照組(P組)：首先靜脈給予地佐辛50 μg/kg, 約5 min后靜注2%丙泊酚2~3 mg/kg, 麻醉起效、睫毛反射消失后開始手術(shù)。實驗組(E組)：首先靜脈給予地佐辛50 μg/kg, 約5 min后靜脈給予依托咪酯20 mg加丙泊酚100 mg混合液, 麻醉起效、睫毛發(fā)射消失開始手術(shù)。兩組均依據(jù)手術(shù)時間長短酌情追加藥物。結(jié)果兩組麻醉效果均滿意, E組循環(huán)、呼吸更平穩(wěn), 術(shù)后蘇醒時間短。結(jié)論地佐辛預(yù)鎮(zhèn)痛聯(lián)合依托咪酯-丙泊酚用于人工流產(chǎn)靜脈麻醉, 呼吸循環(huán)功能更平穩(wěn), 術(shù)后蘇醒快, 安全有效。單純丙泊酚加地佐辛組呼吸抑制發(fā)生率高, 蘇醒時間長。

丙泊酚依托咪酯地佐辛;人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉受到麻醉學(xué)家與婦產(chǎn)科學(xué)家的廣泛關(guān)注。接受此類手術(shù)的患者大多年輕, 身體素質(zhì)較好, 合并心肺疾病較少, 普遍認(rèn)為此類患者手術(shù)麻醉風(fēng)險較低, 特別是患者將此類手術(shù)歸于小手術(shù), 不能接受手術(shù)麻醉的風(fēng)險。在我國, 每年此類手術(shù)均有發(fā)生術(shù)中術(shù)后意外導(dǎo)致麻醉后無法復(fù)蘇甚至記永久植物人狀態(tài)或者死亡。為了提高麻醉安全,藥劑科結(jié)合麻醉科通過多年的摸索, 認(rèn)為廣東省東莞市大朗醫(yī)院今年應(yīng)用于此手術(shù)的麻醉方案有較強優(yōu)勢, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 要求無痛人流的患者200例隨機分為實驗組(E組)和對照組(P組), 每組100例。兩組年齡、孕次、體重(55~60 kg), 不符合條件者剔除)、均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法 麻醉前常規(guī)禁食、禁飲6 h以上, 無術(shù)前用藥。入室建立靜脈通路, 接生理鹽水, 多功能監(jiān)測儀常規(guī)監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2。P組：首先靜脈給予地佐辛50 μg/kg,約五分鐘后靜注2%丙泊酚2~3 mg/kg, 麻醉起效、睫毛反射消失后開始手術(shù)。實驗組(E組)：首先靜脈給予地佐辛50 μg/kg, 約5 min后靜脈給予依托咪酯20 mg加丙泊酚100 mg混合液, 麻醉起效、睫毛發(fā)射消失開始手術(shù)。

兩組均依據(jù)手術(shù)時間長短酌情追加藥物。

1.3研究指標(biāo) 所有患者均監(jiān)測HR、R、BP、SpO2。麻醉前及麻醉后1 min、4 min、6 min.和術(shù)畢的HR、R、SBP、DBP、SpO2以及術(shù)畢清醒時間。記錄鎮(zhèn)痛效果、清醒時間,觀察記錄呼吸抑制等并發(fā)癥。

1.4鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)采用McGill調(diào)查表中的疼痛分級評定［1］, 1級,平靜, 熟睡狀態(tài), 無痛苦表情, 2級, 輕微的疼痛, 極易耐受,皺眉, 肢體略有活動, 能配合醫(yī)護(hù)人員, 3級, 嚴(yán)重的疼痛,以下腹墜脹為主, 呻吟, 開起躁動, 移動肢體, 4級, 劇烈的疼痛, 耐受不了手術(shù), 要求終止或暫停手術(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果的比較 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05, (見表1)。

2.2兩組麻醉前所有監(jiān)測項目比較統(tǒng)計學(xué)無顯著意義(P＞0.05), 麻醉后兩組間同時點比較SDP、DBP、SpO2、RR比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 麻醉后兩組間1、3、6 min SpO2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)(表2)。E組患者的循環(huán)、呼吸比P組更為平穩(wěn)。

表1 兩組人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較［n(%)］

表2 兩組監(jiān)測項目結(jié)果比較( x-±s, n=100)

2.3兩組患者的清醒時間比較兩組檢查、治療時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), E組蘇醒時間明顯短于P組, 蘇醒時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)(表3)。

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)檢查、治療時間及清醒時間比較( x-±s, n=100)

3 討論

地佐辛為阿片受體激動-拮抗藥, 主要激動κ受體, 對σ受體也有一定激動作用, 而對μ受體則有不同程度拮抗作用, 鎮(zhèn)痛效力與嗎啡相似, 起效較嗎啡迅速但作用時間短,呼吸抑制輕微［1］。

丙泊酚是目前用于人工流產(chǎn)術(shù)的最常用的藥物［2］, 呼吸循環(huán)抑制明顯。依托咪酯為靜脈全麻藥物, 呼吸抑制發(fā)生率低且較輕微, 無欣快感, 軀體依賴潛力極低, 具有良好的鎮(zhèn)靜作用幾乎無耐藥性［3］。

有研究證實［4］, 地佐辛預(yù)先鎮(zhèn)痛聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻鎮(zhèn)痛效果確切, 但術(shù)中仍有呼吸抑制發(fā)生的可能, 亦有研究發(fā)現(xiàn)［5］, 依托咪酯-丙泊酚1：1的混合液對呼吸循環(huán)干擾小,并能大大減少注射痛和肌震顫的發(fā)生率。因此本實驗兩組均先采用地佐辛預(yù)先鎮(zhèn)痛, 兩組麻醉效果均滿意, 但P組麻醉后呼吸循環(huán)抑制明顯, 甚至有個別病例出現(xiàn)一過性呼吸抑制,需抬下頜方能維持呼吸道暢通, 有5例血壓降至70/40 mmHg以下經(jīng)加快輸液后血壓恢復(fù)正常。E組呼吸循環(huán)較平穩(wěn), 未見有呼吸暫停及血壓聚降病例。這可能與混合液組在獲得相同鎮(zhèn)靜深度的同時, 采用依托咪酯替代了部分丙泊酚, 從而減少了丙泊酚用量, 也就減少了可能對呼吸循環(huán)造成干擾的可能性, 最終達(dá)到了呼吸循環(huán)穩(wěn)定的目的。

終上所述, 在人工流產(chǎn)術(shù)中采用地佐辛預(yù)鎮(zhèn)痛后聯(lián)合依托咪酯-丙泊酚復(fù)合麻醉, 該方法安全、有效, 值得在臨床推廣。

［1］ 呂治力.地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(13):2761-2762.

［2］ 胡楊枝.地佐辛在無痛人工流產(chǎn)的療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(6):175-176.

［3］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:514-529.

［4］ 莫家全, 黃堅, 張敏森, 等.地佐辛不同劑量超前鎮(zhèn)痛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2011, 17(16): 2013-2015.

［5］ 趙朝華, 唐莉.依托咪酯-丙泊酚混合液在麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用研究.臨床合理用藥, 2013, 6(1):20-22.

523770 廣東省東莞市大朗醫(yī)院