吳鵬 范云峰 杜開頤

降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用價值

吳鵬 范云峰 杜開頤

目的探討降鈣素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用價值。方法選取66例AECOPD患者將其分為PCT正常組和增高組, 測定兩組中的WBC、中性百分比、CRP、住院天數(shù)、抗生素使用時間、住院費用。結(jié)果PCT增高組中相應(yīng)的WBC、中性百分比、CRP均明顯高于PCT正常組, PCT增高組中住院天數(shù)、抗生素使用時間、住院費用均明顯高于PCT正常組。結(jié)論PCT對抗生素選用有指導(dǎo)作用, 能夠減少抗生素的使用及濫用。

慢性阻塞性肺疾病；降鈣素原；抗生素

慢性阻塞肺疾病簡稱慢阻肺, 是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病, 嚴重影響患者的生命質(zhì)量, 病死率較高,并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。我國對7個地區(qū)20245名成年人進行調(diào)查, 結(jié)果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%。據(jù)“全球疾病負擔(dān)研究項目(The Global Burden of Disease Study)”估計, 2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位［1］。

目前臨床上常用血常規(guī)中, 外周血細胞及中性粒細胞百分比來判斷是否存在細菌感染的嚴重程度, 但慢阻肺患者常為老年人, 免疫功能低下及合并有其他基礎(chǔ)疾病如糖尿病、營養(yǎng)不良等, 即使外周血白細胞不升高的情況亦有可能合并嚴重感染, 并且目前血液, 痰中的病原學(xué)培養(yǎng)常常滯后, 且由于標本采集不當及早期應(yīng)用抗生素的原因等, 培養(yǎng)的陽性率低。這時早期判斷感染是否存在及感染嚴重程度對早期抗生素的選擇尤為重要。

PCT作為感染性疾病的一個重要標志物, 常用于預(yù)測細菌感染是否存在及感染的嚴重程度的判斷［2,3］。本研究在治療AECOPD中應(yīng)用檢測PCT作為抗生素選用的標準對患者的預(yù)后及住院時間、住院費用做一個綜合評估。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年8月~2013年12月在本院呼吸科住院的66例AECOPD患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準, 其中男性42例, 女性24例, 平均年齡(65.3±11.2)歲, 按入院時患者PCT水平分為：PCT正常組35例, PCT增高組31例。

1.2方法 所有的患者入院時均檢查血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、PCT及痰培養(yǎng)及藥敏。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》規(guī)范治療。其中選用抗生素根據(jù)患者的病情及痰培養(yǎng)藥敏并及時調(diào)整?；颊叱鲈汉蠼y(tǒng)計其醫(yī)療費用、住院天數(shù),尤其是抗生素使用天數(shù)及病情轉(zhuǎn)歸。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗, 所有統(tǒng)計學(xué)分析均使用SPSS19.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1兩組患者所檢測的指標 WBC、中性百分比、CRP及病原學(xué)比較見表1。

表1 兩組患者的WBC、中性百分比、CRP及病原學(xué)比較( x-±s)

PCT增高組中的CRP、WBC、中性百分比顯著高于PCT正常組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 但痰培養(yǎng)陽性率無差異性。

2.2兩組患者的住院天數(shù)、抗生素使用時間、住院費用、病情轉(zhuǎn)歸的比較見表2。

表2 兩組患者的住院天數(shù)、抗生素使用時間、住院費用、病情轉(zhuǎn)歸的比較

PCT增高組住院天數(shù)、抗生素使用時間、住院費用均高于PCT正常組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 但死亡率無顯著差異。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重多由感染所致, 故控制感染在治療AECOPD中至關(guān)重要。對感染程度的預(yù)測和早期選用抗生素的類型及是否聯(lián)合使用抗生素是目前面臨的難題。PCT是降鈣素的前體, 在正常情況下由甲狀腺和肺臟的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生, 但在細菌感染狀態(tài)下, 全身多系統(tǒng)細胞在細菌內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子的作用下誘導(dǎo)分泌PCT, 但病毒感染誘導(dǎo)性產(chǎn)生的干擾素γ可減少PCT的分泌［4,5］。近年來PCT作為一種炎癥介質(zhì)已經(jīng)成為鑒別嚴重細菌感染的新型標志物［6］。在人體正常的生理狀態(tài)下, PCT含量極少, 其值<0.01 ng/ml, 然而在病理狀態(tài)下, 由于受到細菌毒素及炎性細胞因子的刺激, PCT的含量隨之增加, 在全身炎癥反應(yīng)的前2~3 h即可以升高, 因此具有早期診斷價值, 然而在病毒感染、癌性發(fā)熱、慢性非特異性炎癥、移植物宿主排斥反應(yīng)等疾病時, PCT水平一般不升高, 僅在受到細菌感染時才明顯升高, 因此PCT具有特異性的診斷價值, 血清PCT已作為細菌感染的標志物［7,8］。PCT具有指導(dǎo)慢阻肺急性加重期患者的治療可有效減少抗菌藥物的使用, 同時也可保證治療方案的有效性和安全性。

本研究結(jié)果顯示, 根據(jù)PCT的水平增高組中相應(yīng)的WBC中性百分比CRP炎性反應(yīng)的指標均明顯升高, 提示其炎癥反應(yīng)明顯, 感染相對較重。血漿中PCT濃度與感染程度正相關(guān), 所以PCT可以鑒別患者是否合并感染, 為抗生素使用提供依據(jù)說明結(jié)合PCT、WBC、CRP可提高對患者肺部感染嚴重程度的預(yù)判。以采取積極有效的抗感染治療。選用適當抗生素以免抗生素的濫用。此外, PCT增高組住院天數(shù)、抗生素使用時間相對延長, 以致患者住院費用增高, 可引起醫(yī)生的重視, 以加強醫(yī)患溝通, 讓患者了解預(yù)后相對不良避免醫(yī)患矛盾。

總之, PCT作為一種炎性標志物, 應(yīng)用在AECOPD治療中可幫助人們預(yù)判肺部感染的嚴重程度, 對疾病預(yù)后的初步評估, 對抗生素的選用有指導(dǎo)作用, 避免抗生素的濫用,減少二重感染和耐藥菌的產(chǎn)生, 而且簡單易行, 臨床上值得推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 4(36):255-263.

［2］ Niederman MS.Biological markers to determine eligibility in trils for community-acquired pneumonia;a focus on procalcitonin.Clin Infect Dis, 2008, 47 (Suppl 3):127-132.

［3］ Hatzistilianou M.Diagnostic and prognostic role of procalcitonin in infections.Scinetific World Journal, 2010(10):1941-1946.

［4］ 唐學(xué)義, 鄭素歌, 楊志剛.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義.醫(yī)學(xué)論壇雜志, 2010, 31(16): 161-162.

［5］ Meisner M, Tschaikowsky K, HutzlerA, et al.Postoperative plasma concertrations of procalcitonin after different types of surgery.Intensive Care Med, 1998(24):680-684.

［6］ Falsey AR, Becker KL, Swinbume AJ, et al.Utility of serum procalcitonin values in patients with acute exacerbations of chronic obsteutive pulmonary disease; a cautionary note.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2012(7):127-135.

［7］ 高占成.降鈣素原對診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重的應(yīng)用價值.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 4(36):313-314.

［8］ 馬健, 蔣愛軍.C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在急診重癥監(jiān)護室的應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2013, 1(18):82-83.

225200 江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院呼吸科