王大強(qiáng)

·藥物與臨床·

西酞普蘭治療冠心病合并抑郁癥的臨床觀察

王大強(qiáng)

目的觀察西酞普蘭治療冠心病合并抑郁癥的臨床療效。方法將2010年6月~2012年6月收治的冠心病合并抑郁癥患者186例隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 對(duì)照組84例, 給予冠心病常規(guī)治療方法；研究組102例, 進(jìn)行常規(guī)治療外, 加用抗抑郁藥物西酞普蘭。治療持續(xù)6個(gè)月, 運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估, 并參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療6個(gè)月后, 研究組與治療前和對(duì)照相比, SDS及HAMD顯著下降(P＜0.05)。研究組6個(gè)月后臨床治療總有效率為96.90%, 對(duì)照組總有效率為73.81%, 研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論西酞普蘭可明顯改善冠心病合并抑郁癥患者的抑郁癥狀, 提高冠心病治療效果。

西酞普蘭；冠心??；抑郁癥

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量, 國內(nèi)研究顯示, 冠心病合并抑郁的發(fā)生率高達(dá)30%~40%［1］。抑郁癥加重冠心病患者的癥狀, 增加冠心病患者猝死發(fā)生率, 降低了冠心病治療藥物的臨床療效。西酞普蘭是第二代抗抑郁藥物, 在臨床有較廣泛的應(yīng)用。本研究觀察西酞普蘭治療冠心病合并抑郁癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月~2012年6月在本科住院的冠心病合并抑郁癥患者186人為研究對(duì)象, 其中男145例,女41例, 年齡45~87歲, 平均 (65.6±7.8)歲, 病史3個(gè)月~33年, 其中穩(wěn)定性心絞痛22例, 不穩(wěn)定性心絞痛85例, 急性心肌梗死23例, 陳舊性心肌梗死56例。

1.2方法 將186例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組, 對(duì)照組84例, 其中男62例, 女22例；研究組102例, 其中男83例, 女19例。兩組患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、分型及心功能分級(jí)等基線資料一致(P＞0.05)。兩組患者均給予冠心病常規(guī)治療藥物(阿司匹林、氯吡格雷、β-受體阻斷劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物), 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氫溴酸西酞普蘭20 mg, 1次/d, 持續(xù)治療6個(gè)月。定期電話隨訪和來院復(fù)診, 觀察兩組患者的療效。

1.3療效評(píng)價(jià) 在治療前和治療6個(gè)月后, 對(duì)兩組患者采用SDS量表及HAMD量表評(píng)估患者抑郁病情。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)臨床療效, 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：ECG無異常, 冠心病臨床表現(xiàn)消失。好轉(zhuǎn)：ECG仍有心肌缺血表現(xiàn), 冠心病臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。無效：冠心病臨床表現(xiàn)無改善, ECG無改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SDS及HAMD評(píng)分比較 研究組治療6個(gè)月后, SDS分值及HAMD分值明顯下降, 與治療前和對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證明西酞普蘭可改善冠心病患者的抑郁癥狀。詳見表1。

2.2兩組療效比較 治療6個(gè)月后, 研究組患者冠心病癥狀明顯好轉(zhuǎn), 總有效率明顯高于對(duì)照組, 提示西酞普蘭聯(lián)合冠心病治療藥物可明顯提高冠心病患者治療效果, 詳見表2。

表1 兩組患者治療前后量表評(píng)分比較( x-±s)

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括高脂血癥、高血壓、糖尿病等, 隨著對(duì)冠心病研究的深入, 新的危險(xiǎn)因素如炎癥狀態(tài)、抑郁癥等越來越受到重視。抑郁患者交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn), 血液中兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加, 導(dǎo)致血管收縮、血壓升高、血小板活性升高、心律失常、炎性因子釋放增加, 上述因素均對(duì)冠心病患者產(chǎn)生不利影響。另一方面, 冠心病是一終生性疾病, 治療效果不佳、長期服藥及較高的治療費(fèi)用也加重了患者的抑郁、焦慮癥狀, 影響著患者的長期預(yù)后。

冠心病合并抑郁癥患者的治療, 越來越受到臨床醫(yī)生的重視。楊立艷等［2］研究顯示, 冠心病患者行PCI術(shù)后, 部分同時(shí)伴隨著抑郁癥發(fā)生, 給予氟哌噻噸美利曲辛治療, 焦慮抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 杜泰生［3］研究顯示, 冠心病合并抑郁癥患者, 給予氟西汀治療3個(gè)月, 患者的抑郁癥狀明顯改善,心絞痛等臨床癥狀明顯緩解。吳斌等［4］研究顯示, 冠心病伴焦慮抑郁癥患者, 給予抗血小板藥物治療, 患者出血發(fā)生率明顯高于無抑郁癥患者, 給予氟哌噻噸美利曲辛, 患者出血發(fā)生率明顯減低, 同時(shí)焦慮抑郁癥狀明顯緩解。劉德彬等［5］研究顯示, 冠心病支架植入術(shù)后合并抑郁患者, 給予舍曲林治療,患者抑郁癥狀改善, 血清SP-selectin 的濃度降低, 心臟自主神經(jīng)功能改善, 同時(shí)心血管不良事件發(fā)生率減低, 提示舍曲林減少心血管不良事件的益處可能與其降低血小板活性、改善心臟自主神經(jīng)功能有關(guān)。

西酞普蘭是第二代抗抑郁藥, 選擇性地抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體, 阻斷突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取, 增加突觸間隙5-羥色胺的含量, 達(dá)到治療抑郁癥的目的, 同時(shí)價(jià)格較低,在臨床應(yīng)用較廣泛。周小青等［6］研究顯示, 西酞普蘭聯(lián)合電針治療抑郁癥, 患者的抑郁焦慮癥狀明顯減輕, 不良反應(yīng)輕微, 主要表現(xiàn)為惡心、失眠、口干、便秘等, 患者依從性高。張秀桃［7］研究顯示, 西酞普蘭聯(lián)合心理療法治療高血壓并發(fā)抑郁癥, 患者抑郁癥狀明顯減輕, 且治療組降壓有效率和降壓幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究提示, 西酞普蘭可明顯改善冠心病患者的抑郁癥狀, 同時(shí)提高冠心病患者的治療療效,值得在臨床應(yīng)用。本研究不足之處是樣本量較少, 未觀察患者的長期療效, 需進(jìn)一步進(jìn)行后續(xù)研究。

［1］ 陳春, 王學(xué)磊, 高文.冠心病患者抑郁癥狀的調(diào)查及干預(yù)研究.疾病監(jiān)測與控制雜志, 2013, 7(4):207-208.

［2］ 楊立艷, 賈鳳玖, 張慧玲.氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后伴抑郁癥療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(8):1003-1004.

［3］ 杜泰生.氟西汀治療冠心病合并抑郁癥的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18 (28):137-138.

［4］ 吳斌, 邱春光, 韓戰(zhàn)營, 等.抗焦慮抑郁治療對(duì)“雙心”疾病患者抗血小板出血風(fēng)險(xiǎn)的意義.臨床心血管病雜志, 2012, 28(10):733-734.

［5］ 劉德彬, 孫曉寧, 趙培, 等.舍曲林抗抑郁治療對(duì)冠脈支架植入術(shù)后抑郁患者短期預(yù)后的影響.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32 (17):3665-3667.

［6］ 周小青, 魚海東, 郭先菊.氫溴酸西酞普蘭并用電針治療抑郁癥的對(duì)照研究.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 27(4):281-283.

［7］ 張秀桃.西酞普蘭聯(lián)合心理療法用于高血壓并發(fā)抑郁癥的療效觀察.臨床合理用藥, 2013 , 6(6):56-57.

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科