梁小瑩 孔寧

繃帶式角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察

梁小瑩 孔寧

目的觀察繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除+羊膜移植術(shù)后應(yīng)用的療效及安全性。方法選取連續(xù)行翼狀胬肉切除+羊膜移植術(shù)患者40例, 隨機(jī)分為兩組。A組觀察組20例20只眼,于翼狀胬肉切除+羊膜移植術(shù)后佩戴繃帶式角膜接觸鏡1周, B組對(duì)照組20例20只眼常規(guī)包眼。觀察術(shù)后2 h, 8 h, 1 d, 3 d患者疼痛程度, 6個(gè)月時(shí)翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果術(shù)后觀察組患者在各個(gè)時(shí)段疼痛情況明顯好于對(duì)照組, P<0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個(gè)月時(shí)兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論繃帶式角膜接觸鏡是一種翼狀胬肉切除術(shù)后有效的補(bǔ)充治療, 可以減輕患者癥狀。

繃帶式角膜接觸鏡；翼狀胬肉；術(shù)后

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的慢性眼表疾病, 至今發(fā)病機(jī)制仍不明確, 一般認(rèn)為可能與紫外線、沙塵、干燥氣候等慢性刺激有關(guān), 引起結(jié)膜下纖維血管組織變性增生, 并向角膜侵犯生長(zhǎng)。目前對(duì)侵入角膜達(dá)瞳孔緣或瞳孔區(qū)的翼狀胬肉以手術(shù)切除為主, 手術(shù)方目的為徹底切除胬肉組織, 防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)［1］。目前手術(shù)方法很多, 有單純胬肉切除, 胬肉切除+角膜干細(xì)胞移植, 胬肉切除+羊膜移植等［2］。但各種手術(shù)方式均可產(chǎn)生刺激癥狀, 作者嘗試在手術(shù)后加用角膜接觸鏡以減輕患者術(shù)后不適癥狀, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1~2012年6月因翼狀胬肉住院手術(shù)行胬肉切除+羊膜移植術(shù)的患者40例40只眼。隨機(jī)分成兩組, 每組20例, A組為佩戴繃帶式角膜接觸鏡的觀察組, 年齡48~65歲, 男7例, 女13例；B組為對(duì)照組,年齡51~71歲, 男9例, 女11例。所有病例均為原發(fā)性翼狀胬肉, 排除復(fù)發(fā)患者, 均為單眼手術(shù)患者, 手術(shù)由同一醫(yī)生完成。

1.2手術(shù)方式及術(shù)后處理 手術(shù)過(guò)程如下［3］：愛(ài)爾凱因表面麻醉, 2%鹽酸利多卡因0.1 ml球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉, 沿胬肉頸部剪開(kāi)結(jié)膜, 分離球結(jié)膜與翼狀胬肉組織, 分離胬肉組織至淚阜, 然后完全切除翼狀胬肉體部, 逆向撕除翼狀胬肉頭部, 刀片輕輕刮除干凈角鞏膜殘余病變組織。取新鮮羊膜,置于含4 mg/ml慶大霉素的生理鹽水并輕輕洗滌后, 按鞏膜裸露區(qū)的形狀及大小, 剪取一片羊膜組織, 上皮面向上, 平鋪置于鞏膜裸露區(qū), 鼻側(cè)超過(guò)角鞏膜緣約1~2 mm。用10-0的進(jìn)口尼龍縫線帶淺層鞏膜縫合、固定羊膜。然后剪去多余的羊膜, 使其剛好與結(jié)膜吻合。所有患者術(shù)后第1天起常規(guī)給予妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊), 4次/d。普拉洛芬滴眼液, 4次/d。于手術(shù)后10 d拆除縫線。

1.3分組處理 觀察組A組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)角結(jié)膜表面配戴繃帶型角膜接觸鏡(博士倫純視治療用繃帶型角膜接觸鏡), 術(shù)后1周取下繃帶式角膜接觸鏡, 對(duì)照組B組除了上述滴眼水外不做任何處理。

1.4觀察指標(biāo) 參照趙家良等［4］制定的眼部疼痛程度評(píng)分量表：0分: 無(wú)眼痛; 1 分(輕度) : 間斷眼痛或空閑時(shí)眼痛; 2 分(中度) : 有明顯眼痛, 尚可忍受; 3分(重度) : 眼痛難以忍受, 對(duì)正常生活有一定影響; 4分( 極重度) : 持續(xù)眼痛, 不能忍受, 影響正常生活。比較術(shù)后2 h、8 h、1 d、3 d時(shí)兩組患者疼痛評(píng)分的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 兩組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1刺激癥狀 A、B組患者在術(shù)后2 h、8 h、1 d、3 d時(shí)疼痛程度評(píng)分相比, 兩組間的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.01, 見(jiàn)表1) 。術(shù)后不同時(shí)間, 觀察組患者的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降。

表1 術(shù)后不同時(shí)間兩組間疼痛評(píng)分的比較( x-±s)

2.26個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)情況 術(shù)后6個(gè)月時(shí), 觀察組復(fù)發(fā)2例,對(duì)照組復(fù)發(fā)3例, 兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)眼表疾病, Wu等［5］在進(jìn)行我國(guó)南方農(nóng)村地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)：在年齡超過(guò) 50 歲人群的翼狀胬肉發(fā)病率是 33.01%。目前治療方法主要為手術(shù)切除, 手術(shù)方式包括單純手術(shù)切除, 聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移, 聯(lián)合羊膜移植等等。已證實(shí)翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植可以顯著降低復(fù)發(fā)率［3］, 所以選擇這種手術(shù)方式來(lái)觀察戴繃帶型角膜接觸鏡對(duì)翼狀胬肉切除術(shù)后的效果。

戴繃帶型角膜接觸鏡在臨床應(yīng)用于淺層角膜炎、頑固性上皮剝脫、準(zhǔn)分子手術(shù)后等。原理主要有：①機(jī)械覆蓋作用,避免角膜神經(jīng)的外露, 減輕了對(duì)角膜創(chuàng)面的刺激, 減輕了患者的疼痛不適癥狀；②促進(jìn)并引導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞向創(chuàng)面移行,加速角膜損傷的愈合；③相比眼部包蓋有更多的透氧性, 角膜可以得到更多的氧氣, 有利于傷口修復(fù)： ④避免包蓋引起的結(jié)膜囊溫度升高可能引起的細(xì)菌繁衍, 減少了感染發(fā)生的可能性, 不需要每日換藥［6］。

從結(jié)果中可以看出, 通過(guò)佩戴繃帶型角膜接觸鏡, 可以明顯降低觀察組患者的疼痛癥狀, 提高患者的舒適度。翼狀胬肉術(shù)后由于手術(shù)的機(jī)械性損傷、角膜神經(jīng)的暴露等, 患者術(shù)后不可避免地會(huì)出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀［1］。如前所述,角膜接觸鏡有良好的覆蓋作用, 避免了角膜神經(jīng)的暴露, 減少了刺激癥狀, 同時(shí)可以促進(jìn)上皮修復(fù)。有研究表明［1］, 佩戴角膜接觸鏡可以明顯提高角膜上皮的修復(fù), 減少患者刺激癥狀的產(chǎn)生。觀察術(shù)后6個(gè)月時(shí), 兩組間患者復(fù)發(fā)率沒(méi)有明顯的差異, 提示佩戴繃帶型角膜接觸鏡, 不能減少胬肉復(fù)發(fā)的幾率。當(dāng)然, 這也可能和樣本量較少有關(guān)。至觀察結(jié)束為止,兩組中所有患者沒(méi)有出現(xiàn)感染、鞏膜溶解、囊腫等并發(fā)癥。

綜上所述, 有理由相信, 佩戴角膜接觸可以提高胬肉切除+羊膜移植術(shù)后患者舒適度, 提高滿意度, 可以作為胬肉切除術(shù)后的一種補(bǔ)充治療。

［1］ 李新宇, 王娟, 徐玲娟, 等.繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用．眼科新進(jìn)展, 2013, 33(8):743-745.

［2］ 李煒, 司馬晶, 李林, 等.角膜緣干細(xì)胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉療效之比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(21):37-39.

［3］ 席興華, 姜德詠, 唐羅生, 等.翼狀胬肉的不同術(shù)式對(duì)創(chuàng)面上皮修復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2003, 21(5):353-355.

［4］ 趙家良, 黎曉新, 董冬生, 等.普拉洛芬滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥和非感染性眼前段炎癥的臨床評(píng)價(jià).眼科研究, 2000, 18(6):560-564.

［5］ Wu K, He M, Xu J, et al.Pterygium in aged population in Doumen County, China.Eye Science, 2002, 18(3):181-184.

［6］ 李劼, 趙懇, 孫明, 等.角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除術(shù)的應(yīng)用評(píng)價(jià).國(guó)際眼科雜志, 2010, 10(9):1815-1816.

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