劉本永

小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨折的臨床療效觀察

劉本永

目的探究小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨折的臨床療效觀察。方法資料隨機選自2010年1月~2014年1月在本院診治的下頜骨折患者64例, 按照隨機數(shù)字表方法將患者分成兩組, 每組32例, 予小型鈦板堅強內(nèi)固定方案作研究組, 予頜間牽引的復(fù)位固定作對照組, 分析兩組臨床療效、相關(guān)張口度、頜間牽引時間以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組優(yōu)良率93.75%, 比對照組68.75%高；且研究組術(shù)后的張口度(39.2±4.8)mm, 比對照組(35.1±4.3)mm多；術(shù)后頜間牽引時間(5.9±1.8)d, 比對照組(23.7±3.1)d少；同時研究組沒有不良反應(yīng), 對照組出現(xiàn)顳下頜的關(guān)節(jié)疼痛、牙齒和面部麻木不良反應(yīng)5(15.63%)例, 比較差異統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對下頜骨折患者予小型鈦板堅強內(nèi)固定方案,療效顯著且不良反應(yīng)較少, 具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

小型鈦板堅強內(nèi)固定；下頜骨折；療效

本文主要對2010年1月~2014年1月在本院診治的32例下頜骨折患者予以小型鈦板堅強內(nèi)固定方案的臨床效果進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自2010年1月~2014年1月在本院診治的下頜骨折患者64例, 按照隨機數(shù)字表方法將患者分成研究組和對照組, 每組32例。研究組男性21例, 女性11例, 年齡18~59歲, 平均年齡(39±8.54)歲, 病程1~9 d, 平均病程(3.5±1.9)d, 頦聯(lián)合部的骨折14例, 體部骨折10例, 下頜角的骨折8例；對照組男性22例, 女性10例, 年齡19~58歲,平均年齡(38±8.95)歲, 病程1~9 d, 平均病程(3.8±1.7)d, 頦聯(lián)合部的骨折15例, 體部骨折10例, 下頜角的骨折7例。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2診斷標準 診斷標準：患者的臨床癥狀均與相關(guān)標準中下頜骨折的診斷標準相符合, 且均經(jīng)過相關(guān)輔助檢查的臨床確診［1］。

1.3納入和排除標準 納入標準：確診為下頜骨折；符合手術(shù)方案指征；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證。排除標準：頜面部的其他部位相關(guān)骨折；顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂病；嚴重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；高血壓、糖尿病等慢性疾??；妊娠期和哺乳期婦女；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合方案者；資料不完整者。

1.4方法 患者手術(shù)之前均予以X 線檢查, 完成骨折位置和移位的確定, 麻醉方式均選擇全麻氣管插管。研究組選擇口內(nèi)入路的解剖復(fù)位, 暫時性的進行頜間結(jié)扎, 結(jié)合不同頜面的骨折理想固定相關(guān)線完成小型鈦板的放置, 予以內(nèi)固定,將固定前的彎制鈦板和骨面相貼合, 骨折線的兩側(cè)進行2顆螺釘以上的固定, 鉆孔的方向和骨面需要保持垂直。具體操作中需要注意, 鈦板彎制到復(fù)位后骨面的精密貼合；鉆孔注水冷卻, 低速下進行一次性的完成, 避免骨孔過大或骨熱損傷造成鈦釘固位的不利影響；同時固定后放開頜間的結(jié)扎,進行咬合關(guān)系嚴格監(jiān)查。對照組選擇手法復(fù)位的骨折斷端,進行上下牙列的帶鉤牙弓夾板方式固定, 彈力橡皮圈的上下頜間進行牽引固定。

1.5觀察指標 觀察并統(tǒng)計分析兩組臨床療效, 相關(guān)張口度、頜間牽引時間等指標, 以及術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.6療效標準 優(yōu)：骨折愈合, 下頜骨已經(jīng)完全的解剖復(fù)位, 且咬合佳、顏面對稱, 張口度<35 mm；良：骨折基本上固定, 下頜骨已基本上解剖復(fù)位, 且咬合正常、顏面幾乎對稱, 張口度＞20且≥35 mm；差：骨折沒重定, 下頜骨的解剖復(fù)位比較差, 咬合紊亂, 且張口度為≤20 mm［2］。

1.7統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計, 計量資料應(yīng)用( x-±s)表示, 計量資料應(yīng)用t檢驗, 計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗, 當P＜0.05表示比較差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效情況 研究組優(yōu)良率93.75%, 比對照組68.75%高, 比較差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組臨床療效情況［n (%), %］

2.2兩組相關(guān)張口度、頜間牽引時間指標情況 研究組術(shù)后的張口度(39.2±4.8)mm, 比對照組(35.1±4.3)mm多, 比較差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；并且研究組術(shù)后的頜間牽引時間(5.9±1.8)d, 比對照組(23.7±3.1)d少, 比較差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)情況 研究組沒有不良反應(yīng), 對照組出現(xiàn)顳下頜的關(guān)節(jié)疼痛、牙齒和面部麻木不良反應(yīng)5(15.63%)例, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

下頜骨的骨折患者的臨床主要治療原則為選擇有效、合理治療方法, 完成骨折固定和復(fù)位, 快速恢復(fù)咬合關(guān)系。傳統(tǒng)臨床通常采用頜間結(jié)扎的牽引固定, 操作比較簡單且效果好, 但是頜間牽引的時間比較長, 會進一步影響患者張口和咀嚼功能, 且并發(fā)癥比較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 小型鈦板堅強內(nèi)固定開始被廣泛應(yīng)用于下頜骨折的臨床治療中, 且療效顯著。

近年來, 臨床相關(guān)小型鈦板堅強內(nèi)固定應(yīng)用于下頜骨折臨床治療的研究文獻比較多［3］。本研究中, 通過對患者隨機分組并分別應(yīng)用不同治療方案, 得出研究組優(yōu)良率93.75%,比對照組68.75%高；且研究組術(shù)后的張口度(39.2±4.8)mm,比對照組(35.1±4.3)mm多；術(shù)后頜間牽引時間(5.9±1.8)d,比對照組(23.7±3.1)d少。研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻的研究結(jié)果相符合, 表明小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨折疾病效果良好, 進一步證實小型鈦板堅強內(nèi)固定在下頜骨折治療中的應(yīng)用價值［4］。同時本研究對患者術(shù)后不良反應(yīng)進行分析,得出研究組沒有不良反應(yīng), 對照組出現(xiàn)顳下頜的關(guān)節(jié)疼痛、牙齒和面部麻木不良反應(yīng)5(15.63%)例, 比較差異明顯, 表明小型鈦板堅強內(nèi)固定用于下頜骨折的臨床治療中, 能夠有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生, 進而加快患者術(shù)后恢復(fù), 提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。關(guān)于小型鈦板堅強內(nèi)固定在下頜骨折中的深入價值, 需要以后臨床進一步的研究證實和驗證。

綜上所述, 對下頜骨折患者予小型鈦板堅強內(nèi)固定方案,療效顯著且不良反應(yīng)較少, 具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

［1］ 楊志良.下頜骨骨折骨缺損重建鈦板固定臨床分析.中國醫(yī)藥導報, 2011, 25(3):428-431.

［2］ 沈全明, 張永紅, 李新青.小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨折的療效分析.中國醫(yī)藥科學, 2013, 24(18):158-160.

［3］ 李常東.口內(nèi)切開堅強內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 31(7):328-331.

［4］ 王新.鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床總結(jié).口腔頜面外科雜志, 2013, 2(01):103-104.

276421 臨沂, 萊鋼集團魯南礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院口腔科