羅昌賜

單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效分析

羅昌賜

目的探究單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的方法及臨床治療效果。方法把80例急性胃穿孔患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 分別使用胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)他們進(jìn)行治療, 然后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者術(shù)后胃潰瘍癥狀復(fù)發(fā)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論把單純修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在急性胃穿孔的臨床治療中, 具有手術(shù)成功率高、恢復(fù)快、住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn), 可把此方法在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用。

急性胃穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；臨床療效

胃穿孔屬于潰瘍疾病, 相關(guān)研究認(rèn)為, 暴飲暴食是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔的重要因素, 暴飲暴食后, 人體的胃蛋白酶和胃酸都會(huì)出現(xiàn)一定增加, 從而會(huì)很容易引發(fā)胃穿孔, 腹痛是此病的主要臨床表現(xiàn)［1］。本研究結(jié)合相關(guān)研究及作者的臨床實(shí)踐, 主要就單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔中的療效作以下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中的資源均選自本院2010年1月~2011年5月收治的80例急性胃穿孔患者, 經(jīng)急診胃鏡確診,全部患者均符合急性胃穿孔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且排除胃癌等其他惡性疾病。其中男47例, 女33例, 年齡18~74歲, 平均(36±3.8)歲。把全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40例, 兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可比性較強(qiáng)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 使用胃大部分切除術(shù)對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療,具體方法為：給患者做硬模外麻醉, 然后在其右上腹直肌開(kāi)一個(gè)切口, 以進(jìn)行腹腔對(duì)胃孔進(jìn)行探查；接著徹底清除潰瘍附近的滲液和食物, 用紗布對(duì)穿孔部位進(jìn)行壓迫處理后,再使用生理鹽水沖洗腹腔, 然后切除胃組織遠(yuǎn)端所在位置70%~80%的組織, 給患者行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù), 術(shù)后結(jié)合患者病情使用常規(guī)方法進(jìn)行治療［2］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 使用單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療,使用和對(duì)照組相同麻醉、探查及清洗方法, 用7號(hào)線對(duì)穿孔所在部位以全層縫合方式縫3~4針, 術(shù)后根據(jù)患者病情的具體情況使用常規(guī)方法對(duì)胃腸道進(jìn)行抗炎及減壓治療。當(dāng)患者的進(jìn)食情況恢復(fù)到正常水平后, 對(duì)HP進(jìn)行根治, 并使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)其進(jìn)行1~12個(gè)月的治療。術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：使用Vinick分級(jí)對(duì)潰瘍的復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)價(jià)：①Ⅰ級(jí)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良, 沒(méi)有出現(xiàn)任何胃腸道癥狀；②Ⅱ級(jí)：胃腸道功能營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到有效改善, 沒(méi)有出現(xiàn)潰瘍癥狀；③Ⅲ級(jí)：潰瘍癥狀不明顯, 但是出現(xiàn)中度傾倒綜合征和輕度腹脹現(xiàn)象；④Ⅳ級(jí)：營(yíng)養(yǎng)不良, 潰瘍出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 且對(duì)日常生活及工作產(chǎn)生影響［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件處理全部患者的臨床數(shù)據(jù)資料, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比( x-±s)

由表1中的數(shù)據(jù)可知, 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后胃潰瘍癥狀復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組中, Ⅰ級(jí)1例, Ⅱ級(jí)1例, Ⅲ級(jí)2例, Ⅳ級(jí)1例, 實(shí)驗(yàn)組中, Ⅰ級(jí)1例, Ⅱ級(jí)2例, Ⅲ級(jí)1例, Ⅳ級(jí)0例, 由此可知, 對(duì)照組胃潰瘍癥狀的復(fù)發(fā)情況和實(shí)驗(yàn)組比較, P＞0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

3 討論

急性胃穿孔是普外科中一種比較常見(jiàn)的急腹癥, 研究發(fā)現(xiàn), 消化性潰瘍是導(dǎo)致患者出現(xiàn)此癥狀的最常見(jiàn)因素, 其發(fā)病急, 病情兇險(xiǎn), 據(jù)相關(guān)調(diào)查, 若沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行治療, 則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、失血性休克等多種嚴(yán)重并發(fā)癥, 從而會(huì)給患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4］。

目前, 臨床上主要使用胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)此病進(jìn)行治療。胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔的治療中, 療效良好, 但是患者的食量在術(shù)后會(huì)有所減少, 且易出現(xiàn)傾倒綜合征、消瘦、貧血等多種并發(fā)癥, 這會(huì)在很大程度上影影響到患者的日常生活及工作。本研究分別使用胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療, 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為5%和22.5%, 由此可知, 胃大部分切除術(shù)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率較高, 因此, 單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔的臨床治療中更具優(yōu)勢(shì)。以往的單純修補(bǔ)術(shù)通常會(huì)使?jié)兊牟∫驘o(wú)法得到徹底消除, 從而容易導(dǎo)致患者的胃潰瘍癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 近幾年來(lái), 臨床醫(yī)學(xué)對(duì)消化道潰瘍的發(fā)生機(jī)制作了進(jìn)一步的深入研究, 研究表明, 在單純修補(bǔ)術(shù)后,結(jié)合患者病情使用內(nèi)科方法對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)治療, 可對(duì)胃潰瘍的復(fù)發(fā)癥狀進(jìn)行有效控制［5］。本研究的實(shí)驗(yàn)組中, 對(duì)患者行單純修補(bǔ)術(shù)術(shù)后, 以內(nèi)科療法對(duì)HP等病因進(jìn)行了根治,從而在一定程度上降低了胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。

結(jié)合相關(guān)資料及本研究可知, 單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔的臨床應(yīng)用中, 具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及潰瘍復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 因此, 可把此方法廣泛應(yīng)用在急性胃穿孔的臨床治療中。但需注意的是, 應(yīng)用此方法時(shí), 手術(shù)醫(yī)生應(yīng)提高操作技術(shù), 相關(guān)手術(shù)人員應(yīng)密切配合,這樣才能使手術(shù)更加順利, 從而才能使患者的康復(fù)得到有效保證。

［1］ 林志超, 陳同, 李漢權(quán), 等.兩種不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2010(11):114-115.

［2］ 鄭德友, 周景慧, 馬小蓮, 等.兩種不同手術(shù)方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, (14):101-102.

［3］ 張興德.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(05):111-112.

［4］ 江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(06):154-155.

［5］ 李春虎.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011(10):121-122.

434100 湖北省江陵縣婦幼保健院