岳光成 張艷鋒 蘇文中

全胸腔鏡下肺葉切除術對比傳統(tǒng)切除術治療肺部疾病的臨床研究

岳光成 張艷鋒 蘇文中

目的對全胸腔鏡下肺葉切除術對比傳統(tǒng)切除術治療肺部疾病的臨床研究的探討。方法對在本院接受肺部疾病治療的患者分為對照組和實驗組, 對照組使用傳統(tǒng)切除術對患者進行治療, 實驗組使用全胸腔鏡下肺葉切除術進行治療。結果兩組患者經治療后, 實驗組無效率(10.00%)明顯低于對照組(45.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組總有效率(90.00%)明顯高于對照組總有效率(55.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部疾病較好, 它具有創(chuàng)傷小、使術后痛苦減輕和恢復較快等優(yōu)點, 值得在臨床上推廣。

全胸腔鏡下；肺葉切除術；傳統(tǒng)切除術；肺部疾病

肺葉切除術是治療肺部疾病的常用手術方法, 對早期肺癌患者最有效, 全胸腔鏡下肺葉切除術以電視輔助為代表的肺葉切除術, 此技術已為治療肺癌的新型手術方法［1］。對在本院2010年1月~2012年1月期間治療的患有肺部疾病的患者進行手術治療, 可知, 使用全胸腔鏡下肺葉切除術效果較滿意。現探討其可行性和對經驗的總結, 來提高肺部疾病的治愈率, 對其分析后將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取40例本院呼吸科2012年1月~2013年1月住院的肺部疾病的患者, 對其分為對照組和實驗組。對照組20名患者, 女患者7例, 男患者13例, 年齡62~81歲,平均年齡為(72.2±1.3)歲, 病程1~16年, 平均病程(11.1±1.4)年；實驗組20名患者, 女患者10例, 男患者10例, 年齡59~76歲, 平均年齡為(71.4±1.3)歲, 病程1~19年, 平均病程(12.3±0.8)年。對兩組患者進行治療前的檢查, 40名患者除肺部疾病外無其他重大疾病, 能自行填寫問卷及配合調查,均能接受手術的治療。確保兩組患者在年齡組成、性別組成、病情等方面均沒有明顯差異, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法 對照組的治療方法：切口的選擇, 經第5肋間后外側或前外側切長約20~30 cm的切口, 隨后對胸腔撐開；可對胸腔的探查, 看是否有積液、有無粘連等, 也可估量肺裂的發(fā)育情況, 可觸診肺的病變大小及質地情況；對切口的關閉, 使用雙7號線對跨肋間縫合4針來對肋間隙的合攏,用7號線對前鋸肌和背闊肌的縫合, 用4號線對皮膚和皮下組織的縫合。

實驗組的治療：術前對實驗組的患者進行雙腔氣管插管的全身的麻醉, 對單側肺通氣, 對患者的健側90°的臥位, 腰橋要抬高, 手術的側上肢放在麻醉頭架上, 醫(yī)生應站在患者的面前, 在鏡下完成全部的操作。要使胸腔鏡光源切口對準第7~8肋間腋前、中線之間, 進鏡后要確定輔助口和主操作口的位置, 隨后要對腫瘤的情況進行探查, 一般選擇輔助操作切口腋后線第7~8肋之間。選擇主操作切口常在腋前、后線之間的位置, 在第4或第5肋間對下葉的切除, 在第3或第4肋間對上葉的切除, 依據胸腔鏡來觀察病變的詳細情況,對動脈、支氣管、靜脈和葉前裂的分別解剖。如果確定為腫瘤, 則要對區(qū)域淋巴結認真并徹底的清除。操作后將切除的肺葉從主操作口取出放進標本袋內。要核對有無出血、漏氣,放胸腔引流管, 最后逐層關胸, 來結束全部的手術。

1.3療效評定標準［2］顯效的標準：術后無疼痛感, 恢復較快；有效：術后疼痛的次數較少, 恢復為一般水平；無效：術后具有疼痛感, 或切口情況加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析, 用χ2檢驗計數資料, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經治療后, 實驗組無效率(10.00%)明顯低于對照組(45.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組總有效率(90.00%)明顯高于對照組總有效率(55.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者經治療后的療效情況［n (%), %］

3 討論

隨著社會的不斷的發(fā)展, 肺部疾病也有所增加, 肺部疾病由多種原因造成, 如可由細菌、病毒等微生物等的感染,另外吸煙、大氣污染、吸入粉塵顆粒或有害氣體所引起?？蛇€有些疾病的發(fā)生可與遺傳因素、免疫等有密切的關系［3］。其癥狀一般為咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困難、胸痛, 感染等一系列癥狀, 還可與免疫有關的疾病伴有發(fā)熱, 給患者的生活帶來諸多不便, 可使患者的生活質量下降, 使患者的家庭增加了負擔。

本研究表明對肺部疾病患者采用全胸腔鏡下肺葉切除術治療較好, 它的優(yōu)點為：術后少疼痛、創(chuàng)傷較小、切口美觀和恢復較快。缺點：對操作者的要求較高, 手術費用較高, 此手術的學習曲線較長, 不易大面積的推廣等［4］。傳統(tǒng)肺切手術的優(yōu)點：操作簡便, 費用較劃算。缺點：會給術者留下長長的瘢痕, 給患者的生活帶來諸多不便, 手術后帶來較大的痛苦, 恢復較慢等［5］。據研究分析比較得出全胸腔鏡下肺葉切除術治療效果尤佳。研究結果為患者經治療后, 全胸腔鏡下肺葉切除術無效率(10.00%)明顯低于傳統(tǒng)切除術(45.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。全胸腔鏡下肺葉切除術總有效率(90.00%)明顯高于傳統(tǒng)切除術總有效率(55.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以上可知全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部疾病效果較好, 值得在臨床推廣。

［1］ 陳劍鋒, 涂遠榮, 李旭, 等.全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部疾病.中國內鏡雜志, 2010, 16(6):657, 659.

［2］ 陳波, 陳軍, 甘耐炎, 等.全胸腔鏡下肺葉切除術9例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學, 2012, 7(5):545-546.

［3］ 李運, 楊帆, 劉彥國, 等.全胸腔鏡肺葉切除術中轉開胸手術指征的探討.中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(1):32-35．

［4］ 潘鐵文, 吳彬, 薛磊, 等.全胸腔鏡肺葉切除術38例報告.臨床外科雜志, 2010, 18(8):548-549．

［5］ 朱樂偉, 楊劼, 葉國麟, 等.全電視胸腔鏡肺葉切除術治療肺良性疾病58例臨床分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(6):580-581.

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科