段樂敏

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析

段樂敏

目的對(duì)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療方法進(jìn)行研究分析。方法選取本院神經(jīng)外科接受治療的76例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 患者入院后均立即給予預(yù)防感染、脫水降顱內(nèi)壓、對(duì)癥治療及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療, 觀察組與參考組在此基礎(chǔ)上分別采用持續(xù)性腰大池腦脊液引流治療及腦脊液置換術(shù)治療, 比較分析兩組患者臨床治療效果、死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率為89.5%, 參考組治療總有效率為71.1%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.3%、13.2%, 參考組死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.8%、31.6%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療時(shí)立即給予常規(guī)治療方法, 并采用持續(xù)腰大池腦脊液引流有助于挽救患者生命, 治療效果顯著, 同時(shí)安全性高,可推廣使用。

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；持續(xù)性腰大池腦脊液引流；腦脊液置換術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見的急性出血性腦血管疾病,根據(jù)其發(fā)病原因可分為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血與非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血, 其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是重度顱腦損傷的重要部分, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。為對(duì)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察, 作者將本院收治的76例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為對(duì)象進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年6月~2013年12月收治的76例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 男41例, 女35例, 年齡28~78歲, 平均年齡(55.36±4.21)歲。受傷原因：交通事故43例、高處墜落21例、摔傷12例；所有患者入院后均經(jīng)顱部CT檢查確診, 同時(shí)接受GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估：3~8分31例, 9~12例27例, 13~15分18例, 將患者分為臨床資料無差異性的兩組(觀察組與參考組), 各為44例, P＞0.05, 具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后立即吸氧, 服用抗生素預(yù)防感染, 脫水降顱內(nèi)壓, 同時(shí)給予患者充分的營養(yǎng)支持及采用預(yù)防腦血管痙攣藥物等常規(guī)治療。參考組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用腦脊液置換治療, 局麻后穿刺, 進(jìn)行穿刺置管術(shù)并充分引流。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用持續(xù)性腰大池腦脊液引流治療, 先將腦脊液釋放, 并放出血性腦脊液20~30 ml, 反復(fù)進(jìn)行數(shù)次, 腦脊液基本或完全清亮后停止。

1.3觀察指標(biāo) 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GCS)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度殘疾, 生活自理能力消失, 需他人照顧；4分：生活可自理, 然而正常生活及工作能力均消失；5分：恢復(fù)良好,正常工作及學(xué)習(xí)可良好完成。治療總有效為5分、4分。對(duì)兩組患者治療后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者治療總有效率為89.5%, 明顯大于參考組治療總有效率71.1%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n (%)］

2.2觀察組3例患者并發(fā)腦積水、2例患者并發(fā)腦梗死, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%, 參考組6例患者并發(fā)癥腦積水、4例患者并發(fā)腦梗死、2例患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為31.6%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由多種原因?qū)е碌哪X脊髓表面及腦底部血管破裂的急性出血性腦血管疾病。先天性血管畸形及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因, 而顱內(nèi)腫瘤、各類感染、腦動(dòng)脈粥樣硬化等亦可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血［2］。臨床根據(jù)發(fā)病原因?qū)⑵浞譃榉莿?chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血與創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血, 其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是導(dǎo)致患者死亡的重要原因, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。顱腦損傷是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因, 大量出血導(dǎo)致血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔, 內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)大量釋放, 從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈痙攣的發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦梗死出現(xiàn), 同時(shí)患者可伴隨顱內(nèi)壓升高、腦水腫加重等現(xiàn)象, 患者出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈頭痛、腦膜刺激征等臨床癥狀, 嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙及煩躁等情緒, 部分患者可出現(xiàn)光反射消失、昏迷及死亡等［3］。近年來隨著交通事故、建筑事故等不斷增加, 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不斷增加, 因此探討有效的治療方法有著重要作用。

在患者發(fā)病后, 盡早給予抗感染、營養(yǎng)支持、脫水降顱壓等基礎(chǔ)性治療有著重要作用, 能夠有效降低損傷的進(jìn)展。在治療時(shí), 腦血管痙攣盡早治療對(duì)于疾病的控制有著重要的作用。傳統(tǒng)治療中主要采用腦脊液置換術(shù)治療, 患者腦水腫能夠明顯減輕, 顱內(nèi)壓較低, 術(shù)后患者頭痛等癥狀明顯緩解, 同時(shí)意識(shí)障礙可緩慢消失。然而術(shù)后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率, 影響患者的康復(fù), 同時(shí)腦脊液置換操作頻繁, 患者承受較大的痛苦, 耐受性較差, 因此探討更為有效的治療方法有著重要的作用。本次治療中采用持續(xù)腰大池腦脊液引流采用持續(xù)置管方式進(jìn)行治療, 腦脊液引流量較大且穩(wěn)定, 與腦脊液再生原則基本一致。同時(shí)持續(xù)腰大池腦脊液引流能夠減少血型腦脊液受到的刺激, 有效預(yù)防了腦血管痙攣等并發(fā)癥。腦脊液排出時(shí), 紅細(xì)胞隨之排除, 腦脊液蛋白含量明顯降低, 蛛網(wǎng)膜顆粒不會(huì)被堵塞, 減少了粘連的發(fā)生, 安全性明顯提高。本次研究中, 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 盡早給予患者持續(xù)腰大池腦脊液引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血能夠有效降低顱內(nèi)壓, 緩解臨床癥狀, 促進(jìn)患

者康復(fù)。

［1］ 王毅.尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究.天津醫(yī)藥, 2011, 39(4):315.

［2］ 尤再春.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(15):2012.

［3］ 于亮.尼莫地平防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2011, 18(3):185.

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科