萬凱 尚清

兒童踝關節(jié)背屈在步行中后期完成足廓清動作的作用分析

萬凱 尚清

目的探討兒童踝關節(jié)背屈在步行中后期完成足廓清動作的重要性分析。方法將100例存在異常步態(tài)患兒隨機分成兩組, 一組作為治療組給予加強擺動相中后期踝關節(jié)背屈活動的康復訓練, 另一組作為對照組只給予常規(guī)康復訓練。結果特別加強踝關節(jié)背屈訓練組步行時足廓清動作顯著改善, 異常步態(tài)明顯糾正。結論踝關節(jié)背屈對步行中后期完成足廓清動作進而糾正異常步行姿勢有重要作用。

足廓清；常見步行異常姿勢；踝關節(jié)背屈；訓練方法

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1~12月在本科進行康復訓練存在異常步態(tài)的2歲以上患兒100例作為研究對象, 他們均不存在周圍神經損傷, 意識清醒, 能配合治療, 踝關節(jié)關節(jié)活動范圍正常［1］, 小腿三頭肌張力2級以下(改良Ashworth)［2］。主要表現為會獨走, 因中樞神經受損而出現異常步態(tài)。分為治療組和對照組各50例, 兩組患兒情況基本相同, 第一組治療組男35例, 女15例, 平均年齡30個月；第二組對照組男40例, 女10例, 平均年齡34個月。

兩組治療前通過錄像記錄步行姿勢進行步態(tài)分析, 其差異無統計學意義(P＞0.05), 治療時間2個月。

1.2足廓清［3］步行周期中, 擺動相下肢適當離開地面, 以保證肢體適當向前行進。

1.3常見步行異常姿勢 擺動相末期前足著地導致膝過伸;剪刀步態(tài);踝關節(jié)背屈無力導致跨閾步態(tài);兒童腦炎后遺癥、手足口恢復期等神經系統疾病恢復期導致步態(tài)異常。

1.4解剖學資料［4］常見踝關節(jié)背屈肌肉：脛前肌：起自脛骨體外側面, 止于內側楔骨內側面和第一跖骨底, 作用使足在踝關節(jié)處伸(背屈), 足內翻；趾長伸?。浩鹱悦勲韫巧隙?止于第2~5趾中節(jié)和遠節(jié)趾骨底和第5趾骨底, 稱第3腓骨肌, 作用背屈踝關節(jié), 伸底2~5趾, 維持外側足弓, 使足外翻；踇長伸?。浩鹱噪韫乔懊婧托⊥裙情g膜, 止于拇趾遠節(jié)趾骨底, 作用背屈踝關節(jié)和伸拇趾。

1.5訓練方法 對照組給予一般傳統的康復方法, 治療組在此基礎上給予加強踝關節(jié)背屈訓練, 并且是相同的治療醫(yī)生和治療師。具體方法如下。

1.5.1踝背屈運動訓練 足伸(背屈)各種負重勾足尖練習。

1.5.2利用踝關節(jié)矯正板, 將足至于背伸位, 進行蹲站練習。

1.5.3正確步行姿勢輸入練習 治療師輔助患兒完成足廓清動作, 在足廓清終末期幫助患兒完成踝背屈動作, 給予正確的運動認知的輸入。

1.5.4生物肌肉電刺激踝背屈肌群。

1.6統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件分析數據, 其中P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過2個月的治療, 兩組與治療前均有顯著性差異(P＜0.05), 特別加強踝關節(jié)背屈訓練組步行時足廓清動作顯著改善, 異常步態(tài)糾正明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見情況見表1。

表1 兩組治療前后療效比較［n(%)］

3 討論

腦炎恢復期、手足口病恢復期、下肢神經炎、腦性癱瘓患兒等在步行時均會出現各種異常步行姿勢, 以往的訓練關注較多的通常是髂腰肌、臀大肌、股四頭肌、小腿三頭肌等利于患兒早期站立、行走的抗重力肌群, 在治療一段時間后,患兒可以完成獨自行走, 但此時往往存在拖地、劃圈、髖關節(jié)內旋、足內收、前足著地等異常步行姿勢, 此時進行徒手肌力評估時, 髖關節(jié)、膝關節(jié)周圍肌群肌力可達4級以上［2］,但是踝關節(jié)背屈肌力明顯不足, 通常在3級或3級以下水平,尤其是伸膝狀態(tài)下的踝背屈完成困難。在進行步態(tài)分析時,完成足廓清動作的中末期, 主要需要踝關節(jié)背屈, 尤其是伸膝狀態(tài)下踝關節(jié)背屈, 且正確的步行姿勢是在足廓清完成后的支撐相早期足跟首先著地, 是踝關節(jié)背屈的動作。但是在以往的康復訓練中, 治療師關注的重點通常是利于站立、行走的大肌群的訓練, 往往忽略踝背屈在足廓清時的重要性,在訓練獨立行走的同時更應該做到預見性治療, 即在完成行走動作的同時減輕異常步行姿勢, 輸入正確的步行模式, 這也是ICF所提倡的理念。本文通過對照組100位患兒的治療,發(fā)現在訓練中及時加強踝關節(jié)背屈動作, 在完成足廓清動作時輸入足跟著地的正確的運動模式, 讓患兒形成正確的步行運動認知, 隨著踝背屈肌力的加強及正確運動認知和步行模式的建立, 患兒在步行時拖地、劃圈、髖內旋、前足著地等異常姿勢和行走模式消失或明顯減輕。

綜上所述, 對于步態(tài)異?；純? 治療師在治療早期除了訓練下肢抗重力肌群的力量, 促進早期站立及行走外, 更應該多關注患兒踝關節(jié)背屈肌力的加強及踝背屈能力的訓練及正確步行時足廓清模式的輸入, 讓患兒形成正確的運動認知,重塑正常的步行姿勢。

［1］ 惲曉平.康復療法評定學.北京:華夏出版社, 2004(6):25.

［2］ 惲曉平.康復療法評定學.北京:華夏出版社, 2005(7):152,211.

［3］ 勵建安, 孟殿懷.步態(tài)分析的臨床應用.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2006, 28(7):500-503.

［4］ 顧德明, 繆進昌.運動解剖學圖譜.第2版.北京:人民體育出版社, 2006:154-155.

Effect analysis of children’s ankle dorsiflexion in foot clearance action in later period of walking

WAN Kai, SHANG Qing.Rehabilitation Hospital of Zhengzhou Children’s Hospital , Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo discuss the importance of children’s ankle dorsiflexion in foot clearance action in later period of walking.Methods100 cases of children with abnormal gait were randomly divided into two groups, one group as the late treatment group given to strengthen the swing phase ankle dorsiflexion rehabilitation training, another group as control group given conventional rehabilitation training.ResultsSpecial strengthen ankle dorsiflexion walking foot indexes of exercise group significantly improve, abnormal gait corrected obviously.ConclusionFor children with abnormal gait, the therapist in the treatment of ankle dorsiflexion when should pay more attention to the training of the ability and right walk pattern input, let the children to form the correct sports cognition, restore normal walking posture.

Foot clearance; Common abnormal walking posture; Ankle dorsiflexion; Training method

450000 鄭州市兒童醫(yī)院康復醫(yī)院

尚清