楊利杰 李園園 范丹

帕金森病并抑郁調(diào)查及早期心理干預的療效觀察

楊利杰 李園園 范丹

目的觀察帕金森病并抑郁的發(fā)生率及早期心理干預的臨床效果。方法觀察112例帕金森病患者, 評估非運動癥狀中抑郁在臨床不同分期的發(fā)生率。將帕金森病并抑郁分為實驗組和對照組, 采用Zung氏抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況, 觀察早期心理干預的效果。結(jié)果帕金森病的非運動癥狀中, 抑郁發(fā)生率最高, 且早期行心理干預有效, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論帕金森病并抑郁在非運動癥狀中發(fā)生率較高?；颊卟『笤缙谛行睦砀深A治療, 能明顯改善患者的抑郁癥狀, 提高總體臨床療效。

帕金森?。灰钟舭Y狀；心理狀況；心理干預

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例選取112例于2007年03月~2011年03月在本院神經(jīng)內(nèi)科診治的帕金森病患者, 其中男69例,女43例, 年齡56~81歲, 平均(67.5±7.3)歲；病程3~14年,平均(7.3±0.6)年。所有入選患者符合2006年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙與帕金森病學組制訂的帕金森病診斷標準: ①中老年發(fā)病, 緩慢進行性病程。②4項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常)中必備運動遲緩1項, 其余3項至少具備其中之一。③左旋多巴治療有效。④患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。

1.2研究分組 112例病例分為帕金森病伴抑郁常規(guī)治療結(jié)合心理干預組(實驗組)和帕金森病伴抑郁常規(guī)治療組(對照組),兩組性別、年齡、病情分級、受教育程度差異無統(tǒng)計學意義。

1.3方法

1.3.1測量工具 非運動障礙的觀察指標主要是抑郁的發(fā)生率。并采用Zung氏抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況, 于病后5 d及心理干預后1個月測量, 積分用標準分。

1.3.2統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組內(nèi)比較采用t檢驗, P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1帕金森病患者抑郁癥的發(fā)生率 121例帕金森病患者,抑郁癥狀發(fā)生率最高, 達80.8%, H-Y分級的患者中4~5級患者出現(xiàn)抑郁的幾率最高, 抑郁的發(fā)生率與病情的H-Y分級相關(guān), 分級越高, 抑郁的出現(xiàn)率越高, 如表1所示。

表1 帕金森病非運動癥狀的發(fā)生率 ［n(%)］

2.2心理治療干預前后抑郁均值比較 按照標準SDS≥51分視為異常。 治療前兩組患者抑郁得分差異無統(tǒng)計學意義,心理干預后與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 心理干預前后抑郁均值比較( x-±s)

3 討論

在PD的非運動癥狀中, 抑郁癥是最主要的表現(xiàn), 且對患者的日常生活、認知功能和生存質(zhì)量產(chǎn)生負性影響［2］。在不同研究報道PD中抑郁的發(fā)生率差異較大。Jefrey等［3］綜合1922~1990年有關(guān)PD伴抑郁癥的26個研究報道, 得出抑郁癥的平均發(fā)病率約40%。而且存在兩個發(fā)病高峰, 分別在PD的早期和晚期, 抑郁癥的發(fā)病率較高。國內(nèi)施慎遜等［4］通過量表定式的檢查, 報道發(fā)病率為54.8%。PD并發(fā)抑郁癥的發(fā)生機理是多種因素共同作用的結(jié)果, 即包括生物化學、神經(jīng)病理學改變, 又有社會心理學因素［5］。抑郁可以是PD癥狀之一, 稱之為內(nèi)源性抑郁。抑郁的發(fā)生也可能是因為外部原因, 稱之為外源性抑郁。外部因素有失業(yè)、退休, 對疾病及其預后的擔憂和恐懼。內(nèi)因和外因又稱反應與結(jié)果。反應是指患上PD這樣的慢性病及其殘疾本身引發(fā)的反應性和后繼的心理社會應激；結(jié)果是指PD表現(xiàn)的神經(jīng)解剖改變以及相應的神經(jīng)退行性變的結(jié)果［6］。抑郁是PD患者常見的精神癥狀, 是影響PD患者生活質(zhì)量的首要因素。對于PD伴抑郁做出正確的診斷存在一定的難度, 抑郁量表可以用來幫助篩選、診斷及評估抑郁的嚴重程度。

盡管PD伴抑郁的發(fā)生率較高, 但臨床上真正得到抗抑郁治療的患者比例卻不高, 大約有高達40%的患者未得到藥物治療或接受精神評估。這些患者的致殘率較高, 對醫(yī)療資源的消耗較大［7］。長期以來, 改善患者的運動癥狀通常被認為是PD治療的核心目標。但隨著近年非運動癥狀對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響的事實為人們所廣泛認識, 非運動癥狀的控制和改善逐漸成為PD治療的關(guān)鍵目標。然而, 少有治療PD伴抑郁的大規(guī)模隨機雙盲安慰劑對照實驗［8］。對于PD伴抑郁的患者是否給予抗抑郁藥尚無統(tǒng)一定論, 目前知道的證據(jù)是三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs), 5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs), 5-HT、去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRI)、選擇性NE再攝取抑制劑(NRI)、多巴胺受體激動劑有一定抗抑郁作用。研究發(fā)現(xiàn), PD后80%的患者合并抑郁, 持續(xù)存在的這種心理障礙可能導致機體免疫功能減退, 且負性情緒也會使患者不能很好地配合治療, 因而對患者的治療和身心康復產(chǎn)生不良的影響。因而對PD后抑郁癥的治療, 不僅要用抗抑郁藥物治療, 同時要結(jié)合有效的心理治療。從而改善患者的精神狀態(tài), 恢復正常心境, 進一步改善和促進軀體功能的恢復［9］。本研究觀察了PD并抑郁患者病后早期行心理干預治療的效果, 證明患者的抑郁癥狀明顯改善, 并且明顯好于未經(jīng)心理干預的患者。提示在臨床醫(yī)療實踐中, 除了常規(guī)的治療措施外, 更應重視心理因素對疾病的影響, 從心理、社會及生物等多角度為患者提供醫(yī)療和康復服務, 改善患者的生活質(zhì)量, 提高總體臨床療效。

［1］ Jefrey L, Cummings MD.Am J Psychiatry, 1992(149): 443-454.

［2］ Leentjem AF.Depression in Parkinson’S disease:conceptual issues and clinical challenges.J Geriatr Psychiatry Neuro1.2004, 17(3): l20-126.

［3］ Jefrey L, Cummings MD.Am J Psychiatry, 1992(149): 443-454．

［4］ 施慎遜, 李華芳, 蔣雨平.帕金森氏病伴焦虛、抑郁3l例分析.四川精神衛(wèi)生, 1998: 11.

［5］ Starkstein SE, Preziosi TJ, Forrester AW, et al.Specificity of afective and autonomic symptoms of depression in Parkinson’s disease.J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1990, 53(10):869-873.

［6］ Mayberg HS, Starkstein SE, Sadzot B, et a1.Selective hypometabolism in the inferior frontal lobe in depressed patients with Parkimon’s disease.Ann Neuro1, 1990, 28 (1): 57-64.

［7］ Burn DJ.Depression in Parkinson’s disease.Eur J Neuro1.2002(Suppl 3), 9: 44-54.

［8］ Weintraub D, Comella CL, Horn S.Parkinson’s disease-Part 3: Neuropsychiatric symptoms.Am J Manag Care, 2008, 14(2 Suppl): S59-69.

［9］ Cote, L.Depression: inymct andmanagement bythepatient andfami Neurology, 1999, 52(7 Suppl 3): 7-9.

Observation on effect of investigation of Parkinson disease depression and early psychological

intervention

YANG Li-jie, LI Yuan-yuan, FAN Dan.Department of Neurology, Jiaozuo Second People's Hospital, Jiaozuo 454001, China

ObjectiveTo investigate clinical effect of early psychological intervention of Parkinson disease depression.MethodsTo observe 112 cases of patients with Parkinson's disease, and evaluate the depression incidence of non motor symptoms on different clinical stages.The Parkinson disease depression were divided into experimental and control group, and by Zung's Selfrating Depression Scale (SDS) assessed the psychological status of the patients, observed the effect of early psychological intervention.ResultsDepression was the highest in non motor symptoms of Parkinson disease, and early psychological intervention was effective treatment, with statistically significant (P<0.01).ConclusionParkinson disease depression has higher incidence in non motor symptoms.Early psychological intervention can significantly improve the patient's symptoms of depression, and improve the overall clinical efficacy.

Parkinson s disease; Depression; Mental health; Psychological intervention帕金森病(parkinson disease, PD)是多發(fā)于中老年的一種漸進性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。除運動癥狀外, 所有患者幾乎不可避免會出現(xiàn)非運動癥狀。抑郁是PD非運動癥狀中最常見的神經(jīng)精神癥狀, 常伴隨著PD［1］。為研究PD并抑郁癥狀的發(fā)病率及針對其進行心理干預的效果, 為臨床開展心理治療提供理論依據(jù), 本院對112例帕金森病并抑郁的患者進行流行病學及心理治療和觀察, 現(xiàn)報告如下。

454001 河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科