司倩+++韓廣啟

摘要：隨著人類社會發(fā)展的日新月異與科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)院成為國家社會福利政策實施的重要機(jī)構(gòu)之一，改變了原先醫(yī)院以過得高額利潤為主要目的企業(yè)性質(zhì)單位為主要為人民提供醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)性質(zhì)單位，所以醫(yī)院本質(zhì)的根本變革昭示著醫(yī)院的管理模式也應(yīng)該與時俱進(jìn)，真正能夠運行一套符合醫(yī)院本身的管理與控制模式。全成本核算模式作為一種具理論創(chuàng)新性與現(xiàn)實可行性的醫(yī)院管理全新模式，必將得到廣泛推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 管理 全成本核算 問題 對策

伴隨著近年來國家醫(yī)療政策的革新與出臺，醫(yī)院內(nèi)部的管理模式也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而醫(yī)院全成本核算管理模式就是在這樣的內(nèi)外環(huán)境中營運而生的。全成本核算模式是將醫(yī)院的人員、設(shè)備等因素綜合考慮在內(nèi)，遵從醫(yī)療改革的本質(zhì)核心，為構(gòu)建一個全心全意為人民服務(wù)的具有一定社會公益性質(zhì)的國家重點事業(yè)單位。全成本核算在一定程度上體現(xiàn)了以人為本的可續(xù)發(fā)展觀與可持續(xù)發(fā)展的理念，減少國家、人民在醫(yī)療方面的財政支出與經(jīng)濟(jì)壓力，使得市場在運行中發(fā)揮重要作用。與此同時，我們也應(yīng)當(dāng)意識到任何新生事物都有一個適應(yīng)過程，所以本文重點分析在醫(yī)院推行全成本核算管理模式中存在的主要障礙性問題，以及在實例運行的基礎(chǔ)上提出具有可行性的對策與建議，以期為促進(jìn)我國的醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)做出一定的理論貢獻(xiàn)。

一、醫(yī)院推行全成本核算中存在的問題分析

（一）醫(yī)院全成本核算的運用經(jīng)驗不足，實施基礎(chǔ)相對薄弱

醫(yī)院能夠推行全成本核算的運營模式一方面得益于醫(yī)院本身發(fā)展階段的相對成熟，另一方面的主要推動因素之一則是國家宏觀政策的推動。我國事業(yè)制醫(yī)院推行全成本核算的必備條件并不是完全成熟的，這就使得這一模式在運行過程中受到了諸多阻礙。首先是由于運用經(jīng)驗不足，實施基礎(chǔ)相對薄弱而帶來的阻礙。

當(dāng)前，雖然全成本核算已經(jīng)在國內(nèi)很多醫(yī)院得以推行，并推行了一定的時間，但實際上在實際運行過程中，很多醫(yī)院的管理人員由于經(jīng)驗不足而繼續(xù)實行舊的模式的內(nèi)核，并不是真正意義上的全成本核算運行模式。我們知道，“全成本”所涵蓋的方面是非常多的，幾乎涉及到醫(yī)院日常工作的方方面面，所涉及的部門也不僅包括醫(yī)療部門，甚至是后勤等服務(wù)部門。所以面對這樣一種富有挑戰(zhàn)性的全新模式，醫(yī)院的管理人員由于自身知識或者認(rèn)識層面的限制，以及缺乏成熟的運行環(huán)境，就使得為醫(yī)院日常工作與長期發(fā)展所指定的相關(guān)政策不符合全成本核算的理念，反而在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)揮其社會福利的職能，從宏觀層面上而言也不利于構(gòu)建社會主義和諧社會與共產(chǎn)主義社會的實現(xiàn)對社會醫(yī)療所提出的要求。

（二）醫(yī)院全成本核算管理出現(xiàn)僵化，人員配合度較低

傳統(tǒng)的醫(yī)院核算模式無論是在醫(yī)院管理層還是在醫(yī)院普通職工的心中都早已根深蒂固，而且當(dāng)前由于醫(yī)院從業(yè)人員知識體系的不健全不完善而導(dǎo)致其對醫(yī)院推行全成本核算存在很大的偏差，或認(rèn)為醫(yī)院推行這一模式只是單純地在加強(qiáng)對醫(yī)院員工的管控，而沒有從根本上認(rèn)識到這一模式所涉及到的節(jié)約成本的同時能夠提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的核心目標(biāo)。因此，在全成本核算的具體過程中，相關(guān)人員由于沒能認(rèn)識到實行全成本核算對醫(yī)院、對員工以及對患者多方利益者所帶來的好處，而沒能更加準(zhǔn)確、更加真實地從事核算工作與政策的推行。

由于全成本核算意識沒有完全樹立，所以在管理者的理念中并未對醫(yī)院推行全成本核算運行模式足夠地重視，比如相關(guān)專業(yè)管理人才的引進(jìn)、相關(guān)審計部門的設(shè)立，此外還有全成本核算各環(huán)節(jié)的科學(xué)性、合理性并未有良好的實施措施與配套的監(jiān)督措施，使得即使有好的政策也在實施的過程中大打折扣。

（三）醫(yī)院全成本核算體系不明確，硬件設(shè)施不完全配套

國家全新醫(yī)療保險政策與制度的推行雖然在一方面解決了人民群眾“看病難，看病貴”的問題，真正為人民的生活做實事，做好事，但這對于醫(yī)院單位的正常運行確實起到了一定的阻礙作用。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，新醫(yī)療制度實施以來，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的正常運營只能靠日常營業(yè)收入，國家政策補(bǔ)貼不及時不到位嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代和基于全新設(shè)備的醫(yī)療服務(wù)水平。在推行全成本核算的醫(yī)院，成本核算的體系不明確，所涵蓋內(nèi)容并未進(jìn)行系統(tǒng)的分類，增加了模式推行的難度。而醫(yī)院為在一定程度上滿足全成本核算的體系建設(shè)，又受到新醫(yī)療制度的限制，處在國家與患者的兩難境地，這在一定程度上造成了時下緊張的醫(yī)患關(guān)系，不僅沒能真正實現(xiàn)以人為本，為人民服務(wù)，反而加劇了醫(yī)患雙方的關(guān)系，增加了患者與醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

二、改善醫(yī)院全成本核算的對策分析

（一）加強(qiáng)制度與體系建設(shè)，營造適合全成本核算的公共環(huán)境

在醫(yī)院推行全成本核算之前，就應(yīng)該完善醫(yī)院的相關(guān)硬件與軟件建設(shè)，為全成本核算的運行提供好成熟的條件與良好的環(huán)境。在醫(yī)院員工管理方面，可以借鑒其他企事業(yè)單位的績效工資管理理念，一方面可以再客觀上減少不必要的人力資本開支，另一方面可以提高員工的積極性，這也符合全成本核算中的用最少的資金提供最高的服務(wù)的理念。在管理方面，堅持“以人文本”的指導(dǎo)方針，切實考慮醫(yī)院工作人員與患者的利益。目前我國多數(shù)醫(yī)院的科室名目繁多，冗員冗費現(xiàn)象常見，在一定程度上阻礙了醫(yī)院全成本核算制度的推行。而在改革方面，加強(qiáng)醫(yī)院必備科室之間的聯(lián)系，做到資源共享，信息共用，避免由于信息溝通不暢而導(dǎo)致的損失，精兵簡政，減少醫(yī)院不必要的支出。

（二）合理配置人力資源與物力資源，做到人盡其才、物盡其用

在人力資源方面，醫(yī)院有必要引進(jìn)專業(yè)負(fù)責(zé)全成本核算的人才來專門負(fù)責(zé)此項制度，當(dāng)然，相關(guān)管理人員的管轄范圍不僅要涉及前期的工作安排與工作規(guī)劃，還要設(shè)計過程中的工作實施、工作監(jiān)督以及后期的工作成效核算與問題反饋，這樣整個全成本核算的施行將會更加科學(xué)合理。

我們知道，當(dāng)前我國醫(yī)院的性質(zhì)為國家事業(yè)單位，為非盈利性質(zhì)，那么醫(yī)院在人力資源以及物力資源方面的餓利用就需要施行科學(xué)化管理，做到人盡其才，物盡其用。如在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施方面，可以成立專項資金，來保證醫(yī)院正常的運行時不會出現(xiàn)硬件方面的問題。在全成本核算中，成本的來源與成本的支出需要作出詳盡的分析與全面的整理，才能保證實施過程中的科學(xué)合理，保證全成本核算實施的效用性。

三、結(jié)束語

全成本核算的運用對醫(yī)院的運行起著至關(guān)重要的作用，在市場化競爭的當(dāng)代社會，如何能夠在醫(yī)院運行成本的條件下還對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高做出一定的貢獻(xiàn)，全成本核算管理體系無疑是最佳選擇。由于多方面的主客觀因素，導(dǎo)致我國當(dāng)前醫(yī)院推行全成本核算的效果并不盡如人意，但面對問題，及時解決問題才是最重要的。在此過程中可以吸收借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗和技術(shù)，彌補(bǔ)自身的不足，當(dāng)然，要結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，做到具體問題具體分析，高效整合醫(yī)院人力、物力資源，為全成本核算營造一個適合的、順暢的運行環(huán)境，保證其實施的效用性，并且在過程中不斷改善，追求卓越。相信，科學(xué)的全成本核算能夠為醫(yī)院取得社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益的相互促進(jìn)、相互影響的完美局面。

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