沈群英

摘要：醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理是現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系中極其重要的一部分，而導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理問題的原因是非常復(fù)雜的。加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理問題的研究，對于完善醫(yī)院的財務(wù)管理具有重要意義。本文重點分析了應(yīng)該如何加強(qiáng)和完善醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理問題方面的內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 應(yīng)收醫(yī)療款管理問題 財務(wù)控制

現(xiàn)代醫(yī)院作為最主要的社會公共服務(wù)性機(jī)構(gòu)，它承擔(dān)著“救死扶傷、治病救人”的社會職責(zé)。但是，醫(yī)院同時也是作為一個獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實體而存在的，它必須依靠獲取經(jīng)濟(jì)效益來實現(xiàn)自負(fù)盈虧的管理。加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理就顯得十分重要。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院提供給單位或個人各種醫(yī)療服務(wù)活動之后應(yīng)該收取的醫(yī)療款項，它在醫(yī)院財務(wù)管理體系中占據(jù)著重要位置。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理問題能否得到有效解決，關(guān)系到醫(yī)院能否保證財務(wù)資金的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，更加關(guān)系到現(xiàn)代醫(yī)院的整體發(fā)展。

一、醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的形成原因

從會計學(xué)的角度來說，應(yīng)收醫(yī)療款代表了一個單位的經(jīng)濟(jì)債權(quán)，應(yīng)收醫(yī)療款問題的存在，既是保證醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行的一個標(biāo)志，同時也是加劇醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險的一個重要表現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的數(shù)量越大、時間越長，醫(yī)院所面臨的財務(wù)風(fēng)險就越大?，F(xiàn)代醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理是財務(wù)管理中非常重要的一個組成部分。因此，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的探討就顯得至關(guān)重要。目前，我國醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面 ：

（一）醫(yī)院急診患者欠費(fèi)

醫(yī)院本著救死扶傷的人道主義精神，承擔(dān)著很大的社會責(zé)任。醫(yī)院的急診主要負(fù)責(zé)一些突發(fā)性外傷的治療，危重病人的緊急處理等。有些患者比如車禍或突發(fā)性事件的受傷者來得很突然，在緊急的情況下，醫(yī)院首先開通綠色通道，保證在第一時間對傷員進(jìn)行搶救治療，之后再收取相關(guān)費(fèi)用。而這些患者由于情況特殊，或無家屬陪伴、或昏迷不醒、或因搶救無效死亡等，搶救費(fèi)用就很難收回，這樣形成的欠費(fèi)在醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中所占的比重很大。

（二）事故責(zé)任不明而導(dǎo)致的欠費(fèi)

對打架斗毆、車禍等事故的患者在救治中常常存在事故責(zé)任的相互推諉，雙方對應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任產(chǎn)生分歧，最終影響到醫(yī)院對應(yīng)收醫(yī)療款的回收。通常情況下，事故雙方在醫(yī)治費(fèi)用的承擔(dān)問題上會有很長一段時間的爭執(zhí)，最終全額收回醫(yī)療費(fèi)用的可能性極小，醫(yī)院作為第三方很無辜地被拖欠了大量的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）短時期內(nèi)醫(yī)療保險欠費(fèi)數(shù)額巨大

目前國家正在全面推行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。隨著參保人數(shù)的不斷增加，補(bǔ)償水平的不斷提高，各醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間結(jié)算的嚴(yán)重滯后所形成的醫(yī)療欠費(fèi)逐年遞增，甚至影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這種現(xiàn)象尤其在中小型醫(yī)院比較突出。

（四）醫(yī)院員工的素質(zhì)低下在無形中產(chǎn)生一部分醫(yī)療欠費(fèi)

近些年來，隨著醫(yī)院管理信息化建設(shè)速度的加快，使得現(xiàn)代醫(yī)院的收費(fèi)體制逐步進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化操作階段。但具體的費(fèi)用錄入工作必須由人力操作來完成。許多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)財務(wù)人員對藥品、醫(yī)療器械的價格以及醫(yī)院財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制度等內(nèi)容不是十分清楚，有時難免會出現(xiàn)一些差錯，也會產(chǎn)生一部分無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款。

二、加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的措施

（一）加強(qiáng)對醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的全過程控制

處理好病人的欠費(fèi)問題是加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個非常重要的關(guān)鍵點。病人的醫(yī)療欠費(fèi)一般會計算到醫(yī)院的財務(wù)收入之中，從賬面上看，醫(yī)療欠費(fèi)越多，醫(yī)院的收入就越多，但是，實際情況是醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)越來越多，而醫(yī)院的流動資金卻越來越少，因此，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)行為的控制，采取有效財務(wù)控制措施來強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1、加強(qiáng)事前控制

加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)人員的培訓(xùn)是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款管理非常重要的一環(huán)。醫(yī)院財務(wù)人員如果不熟悉相關(guān)醫(yī)藥品以及醫(yī)療活動的價格等方面的知識，在患者住院之前亂喊價，不僅會影響患者的住院治療，同時也會造成醫(yī)院價格標(biāo)準(zhǔn)與實際收費(fèi)之間的矛盾，影響醫(yī)院的財務(wù)資金管理。因此，醫(yī)院財務(wù)人員不僅需要熟練地掌握財務(wù)管理方面的知識，同時還要加強(qiáng)自身醫(yī)療業(yè)務(wù)方面知識的學(xué)習(xí)，對于藥品的藥性、價格、患者的病情、治療時間及費(fèi)用方面都要有一個清楚的認(rèn)知。一般對新入院的患者，要按醫(yī)院的住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取一定的住院預(yù)交金，同時要對住院患者的情況進(jìn)行了解，及時清繳住院欠費(fèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的欠費(fèi)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時，就要對患者下發(fā)催繳清單，盡最大可能減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險和損失。

2、完善過程監(jiān)督

加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理，醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間必須加強(qiáng)合作，密切配合，齊抓共管，將對患者的治療工作與醫(yī)療收費(fèi)工作緊密聯(lián)系起來，在保證患者獲得良好的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，及時回收資金。醫(yī)院應(yīng)實行每日清單的方式，對每一位患者的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行詳細(xì)的核對，及時通報給患者，讓患者每天都對自己的醫(yī)療費(fèi)用了如指掌，對欠費(fèi)患者及時發(fā)出催繳通知單。財務(wù)人員要與醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)配合，做好催收工作。但是，對于重癥急癥患者的欠費(fèi)處理要更柔和一些，可以采取邊治療邊催收的方法。而對于那些多次下發(fā)催繳通知單的患者，當(dāng)欠費(fèi)達(dá)到一定限度，一般是超過500元以上者，如果患者情況不嚴(yán)重，則可以采取停止患者的記賬拿藥等措施?？傊?，加強(qiáng)對醫(yī)院應(yīng)收款管理的的過程監(jiān)督是非常重要的，有利于減少醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)。

3、加強(qiáng)事后考核

加強(qiáng)對醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的事后清繳也是十分重要的?；颊唠x開醫(yī)院時對其所欠醫(yī)療費(fèi)用必須要求患者本人或家屬確認(rèn)簽字并打下欠條，限期歸還。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員見證。醫(yī)院應(yīng)該針對這一情況，應(yīng)專門成立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款追繳機(jī)構(gòu)，并配備相應(yīng)的人員來負(fù)責(zé)醫(yī)療欠費(fèi)的追收工作。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對各科室患者欠費(fèi)情況的考核，將各科室患者的醫(yī)療欠費(fèi)問題納入對各科室的評估考核工作中來，按欠費(fèi)情況相應(yīng)地對科室采取一定的獎懲措施。鼓勵各科室在催收欠費(fèi)這項工作中能夠發(fā)揮積極作用。endprint

（二）加強(qiáng)與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、政府有關(guān)部門及各方面媒體的有效溝通

針對醫(yī)保欠費(fèi)結(jié)算嚴(yán)重滯后的問題，醫(yī)院應(yīng)努力與各醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時溝通，隨時將醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)通報給各醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，取得各醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的理解和支持，以便及時結(jié)算，回籠資金。

針對其他類型欠費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)努力與各方面媒體進(jìn)行溝通，適當(dāng)披露醫(yī)院因承擔(dān)社會責(zé)任而背負(fù)的巨大經(jīng)濟(jì)包袱，贏得社會及政府相關(guān)部門的同情和諒解，盡最大可能爭取專項資金沖減醫(yī)療欠費(fèi)。

（三）努力完善醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的會計核算工作

加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的會計核算是完善醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理體制的一個重要方面。會計核算不僅關(guān)系到醫(yī)院的財務(wù)收支狀況核算，同時也關(guān)系到醫(yī)院的負(fù)債等財務(wù)方面的整體評估工作的開展。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的會計核算工作對醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)等活動的運(yùn)行也產(chǎn)生十分重要的影響。

1、加大預(yù)收費(fèi)用，及時核算欠費(fèi)情況

當(dāng)患者入院時，應(yīng)根據(jù)病情盡可能多地交納一定的預(yù)收費(fèi)用。待出院時進(jìn)行核算，多退少補(bǔ)。醫(yī)院財務(wù)人員要對患者的欠費(fèi)情況進(jìn)行及時的核算，并且根據(jù)患者的情況及時對家屬發(fā)出催繳通知單，避免醫(yī)院產(chǎn)生過多的資金損失。

2、設(shè)立單獨(dú)的欠費(fèi)核算科目

有部分患者在出院時無法繳清住院欠費(fèi)而逃跑。以前醫(yī)院在處理這種情況時，總是采用不結(jié)賬的辦法，患者的費(fèi)用情況掛在醫(yī)院住院部，而無法匯總到醫(yī)院財務(wù)，這種做法直接影響了醫(yī)院的收支結(jié)算，同時也影響了醫(yī)院的債務(wù)核算工作的開展。因此，為了解決好住院欠費(fèi)的核算問題，醫(yī)院可以通過辦理結(jié)算發(fā)票的方式來處理。即確認(rèn)醫(yī)院的當(dāng)期收入，將患者的欠費(fèi)歸入到單獨(dú)設(shè)立的醫(yī)院住院欠費(fèi)科目。通過這種方式將醫(yī)院的當(dāng)期收入與欠費(fèi)區(qū)分開來，對醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款會計核算工作的開展發(fā)揮著重要作用。

三、結(jié)束語

從現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展來看，在市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的當(dāng)今社會，現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展和完善離不開應(yīng)收醫(yī)療款管理工作的支持。加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的探討，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理是非常重要的。如何加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理，這需要所有工作人員共同努力，在日常的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐霞.醫(yī)院應(yīng)收款的成因及相應(yīng)的管理對策分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)（現(xiàn)代物業(yè)下半月刊），2009；02

[2]李瑞華.淺談目前醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題及管理措施[J].決策探索（下半月），2011；05

[3]王建革；王炳儒.淺談應(yīng)收醫(yī)療款的管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2011；12

[4]丁雪華.淺談醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013；07endprint