高東珍

（江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)瓜洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)州 225129）

筆者自擬消渴湯治療2型糖尿病肝郁脾虛型效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共56例，均為我中心2013年1月至2013年12月接診患者。男29例、女27例，年齡平均（54.2±9.8）歲，病程平均（11.5±6.5）年。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各28例，兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年WHO專家咨詢委員會(huì)擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［1］。①有糖尿病癥狀，即多尿、多飲以及不明原因的體質(zhì)量減少，血漿葡萄糖（VPG）檢查VPG≥11.1mmol/L（200mg/dL）；②在攝入熱量8h后，血漿葡萄糖（FPG）檢測(cè)FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）；③2h血漿葡萄糖（2hPG）FPG≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》屬肝郁脾虛證。證候依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［2］。主癥為脅肋脹痛或胃脘脹痛，腹脹，便溏，食少納呆。次癥為急躁易怒或情志抑郁，腸鳴矢氣，善太息，腹痛即瀉，瀉后緩解，脈弦或細(xì)，舌苔膩或白。3項(xiàng)主癥中脅肋脹痛或胃脘脹痛為必備項(xiàng)，或同時(shí)具備2項(xiàng)主癥，2項(xiàng)次癥，即可辨為肝郁脾虛證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②病程超過半年，且空腹血糖小于16.7mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%～11.5%；③年齡45～65歲；④無糖尿病并發(fā)癥；⑤自愿接受治療，按規(guī)定服用藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病，處于特殊時(shí)期，如哺乳期或妊娠期；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；③空腹血糖大于等于16.7mmol/L；④糖尿病高滲綜合征、酮癥酸中毒等糖尿病急危重癥；④精神異常；⑤合并有其他較為嚴(yán)重的臟器疾病等；⑥有藥物過敏史。正在接受藥物治療。

2 治療方法

兩組均控制飲食，以低脂、低鹽（3～6g/d）食物為主；保證充足的休息時(shí)間，不食刺激性較大或辛辣食物，餐后進(jìn)行適當(dāng)鍛煉（以微微出汗為最佳）。

對(duì)照組用鹽酸二甲雙胍腸溶片（貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020960）250mg，每日3餐后0.5h口服；阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）50mg，每日3餐時(shí)在第1口飯嚼服。合并癥狀給予其相應(yīng)的對(duì)癥治療。

觀察組：自擬消渴湯治療。香附15g，連翹10g，柴胡15g，黃連5g，天花粉15g，枳殼15g，神曲15g，遠(yuǎn)志15g，郁金15g，麥芽15g，山楂15g，葛根15g，金銀花15g，山藥15g，生地10g，炒白術(shù)10g。浸泡1h后用陶瓷、砂鍋或玻璃器皿煎煮，中火煮沸后調(diào)至小火繼續(xù)煎煮20min，取出藥液，再次加入開水繼續(xù)煎煮，以同樣方法煎煮取汁，兩次藥液混合約300mL，每日早晚飯前0.5h服，每日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后FPG、2hPG、HbAlc，中醫(yī)癥狀，臨床療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：證候積分值減少大于90%。顯效：證候積分值減少71%～90%。有效：證候積分值減少30%～70%。無效：證候積分值減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2hPG及HbAlc比較（）

表1 兩組治療前后FPG、2hPG及HbAlc比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后FPG（mmol/L） 9.65±1.46 5.68±0.74*△ 9.71±1.37 6.14±0.83*2hPG（mmol/L） 13.74±1.42 6.61±0.88*△ 13.64±1.72 7.51±1.15*HbAlc 8.17±0.34 7.13±0.31*△ 8.06±0.25 7.48±0.47*

兩組治療前后中醫(yī)癥狀見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后口渴喜飲 3.06±1.32 1.44±0.92*△ 4.25±1.30 2.02±0.99*煩躁易怒或情緒抑郁 3.34±1.42 1.40±1.25*△ 3.27±1.38 2.30±1.57*脅肋脹痛或胃脘脹痛 3.23±1.34 1.51±1.23*△ 3.27±1.21 2.33±1.39*倦怠乏力 3.21±1.16 1.46±1.13*△ 3.44±1.14 2.14±1.47*食少納呆 2.76±1.12 1.62±1.06*△ 2.73±1.11 2.27±1.18

兩組治療效果見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

消渴病的治療應(yīng)疏肝解郁，健脾祛濕，用消渴湯［3］。消渴湯方中山藥、白術(shù)益氣健脾，香附、柴胡、枳殼、郁金疏肝解郁，連翹、金銀花清熱解毒，天花粉、葛根、生地清熱滋陰。因此，消渴湯治療2型糖尿病肝郁脾虛型效果顯著。

［1］陳朝陽(yáng).自擬消渴方治療氣陰兩虛型2型糖尿病33例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（10）：24-26.

［2］崔玉梅.疏肝健脾湯治療2型糖尿病肝郁脾虛證臨床療效觀察［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011-4-20.

［3］朱琳琳.中醫(yī)藥治療糖尿病研究進(jìn)展［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013-5-1.