李麗莉,石振美,黃玉秋
(安徽省蚌埠市中醫(yī)院,安徽 蚌埠233000)
2005年6月至2013年3月,筆者用媽富隆聯(lián)合中藥治療青春期功血38例,療效滿意,報道如下。
共74例,均為本院2005年6月至2013年3月收治患者。年齡11~17歲,平均14歲。均無性生活史。經(jīng)血液檢測和B超檢查無器質性病變或血液系統(tǒng)疾病。74例隨機分為治療組38例和對照組36例,兩組一般情況如初潮年齡、出血時間、子宮內(nèi)膜厚度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準參照《中華婦產(chǎn)科學》中青春期功血診斷標準[1]。子宮不規(guī)則出血,特點是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一,經(jīng)量不定,甚至大量出血。出血時間持續(xù)10~ 28天,多伴有貧血。年齡小于20歲,未婚或無性生活史,病程2個月以上且單相型基礎體溫曲線。
兩組出血量大伴貧血者給予媽富隆1日2~4片,血止后,每3天減量1次,每次減量不超過原用量的1/3,維持量為1日1片;無血期21天后停藥,等待撤藥性出血。在撤藥性出血第5天開始服用媽富隆1日1片,連用21天,共3個周期為一療程[2],停藥3個月觀察療效。
治療組血止后加用歸腎丸(菟絲子15g、杜仲15g、熟地10g、山茱萸10g、枸杞子10g、山藥15g、茯苓10g、當歸15g),水煎早晚分服,連用21天后和媽富隆同時停用,等待撤藥性出血,出血第5天開始服用媽富隆1日1片聯(lián)合歸腎丸,連用21天,共3個周期為一療程,停藥3個月觀察療效。
依據(jù)《婦產(chǎn)科學》(第6版)。治愈:經(jīng)期、經(jīng)量正常,行經(jīng)5~7天,連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期正常。有效:經(jīng)期縮短為11天左右、經(jīng)量較治療前減少1/3~1/2,半年內(nèi)復發(fā)1次,再用藥有效。無效:服藥3個月經(jīng)周期以上病情無明顯好轉。
隨診半年觀察月經(jīng)周期恢復的情況。痊愈:經(jīng)期、周期、經(jīng)量均正常。顯效:經(jīng)期恢復正常,周期、經(jīng)量基本正常。有效:經(jīng)期縮短,周期、經(jīng)量有所改善。無效:經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無療效。
兩組療效見表1
表1 兩組療效比較 例(%)
隨診半年兩組療效見表2
表2 兩組隨診半年療效比較 例(%)
青春期功血發(fā)病多因垂體腺功能不全,尚未建立下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節(jié)機制[3],大腦中樞對雌激素的正反饋作用受抑制,導致LH高峰缺乏,從而引起排卵障礙所致。九十年代后期開始用避孕藥治療青春期功血效果較好,其基本原理是通過內(nèi)膜萎縮而止血[4]。媽富隆是第3代新型口服避孕藥,屬于低劑量雌孕激素復合劑,每片含去氧孕烯150μg、炔雌醇30μg。兩種成分使媽富隆兼有內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜生長兩種作用,因此能夠快速地止血,并調節(jié)月經(jīng)周期。其中去氧孕烯是第3代炔諾酮類孕激素,活性高于炔諾酮18倍,幾乎無雄激素作用。因此,媽富隆可以使子宮內(nèi)膜由增殖期轉到分泌期,達到止血效果,同時避免了發(fā)胖的副反應。同時,媽富隆是一種高效低劑量雌孕激素復合劑,止血效果強大而穩(wěn)定[5]。
青春期功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。腎精是促進人體生長發(fā)育和生殖的物質,是促進月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質。此外,卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關,沖任氣血條暢又是排卵的基礎。因而,治療青春期功血重在補腎氣、益沖任。歸腎丸中菟絲子、杜仲補益腎氣,熟地、山茱萸、枸杞子補腎益精養(yǎng)肝,山藥、茯苓健脾益氣,當歸補血調經(jīng)。
西藥可迅速止血,中藥可使經(jīng)血充盈、腎氣旺盛,從而使卵泡正常發(fā)育和排卵,避免復發(fā)。中西醫(yī)結合治療,緩急兼施,標本兼治,故效果較好。
[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2121.
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[5]張帝開,李秀云,羅燕,等.青春期子宮出血54例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(9):678.