李麗莉，石振美，黃玉秋

（安徽省蚌埠市中醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

2005年6月至2013年3月，筆者用媽富隆聯(lián)合中藥治療青春期功血38例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為本院2005年6月至2013年3月收治患者。年齡11～17歲，平均14歲。均無性生活史。經(jīng)血液檢測和B超檢查無器質(zhì)性病變或血液系統(tǒng)疾病。74例隨機分為治療組38例和對照組36例，兩組一般情況如初潮年齡、出血時間、子宮內(nèi)膜厚度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中華婦產(chǎn)科學》中青春期功血診斷標準［1］。子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定，甚至大量出血。出血時間持續(xù)10~ 28天，多伴有貧血。年齡小于20歲，未婚或無性生活史，病程2個月以上且單相型基礎(chǔ)體溫曲線。

2 治療方法

兩組出血量大伴貧血者給予媽富隆1日2～4片，血止后，每3天減量1次，每次減量不超過原用量的1/3，維持量為1日1片；無血期21天后停藥，等待撤藥性出血。在撤藥性出血第5天開始服用媽富隆1日1片，連用21天，共3個周期為一療程［2］，停藥3個月觀察療效。

治療組血止后加用歸腎丸（菟絲子15g、杜仲15g、熟地10g、山茱萸10g、枸杞子10g、山藥15g、茯苓10g、當歸15g），水煎早晚分服，連用21天后和媽富隆同時停用，等待撤藥性出血，出血第5天開始服用媽富隆1日1片聯(lián)合歸腎丸，連用21天，共3個周期為一療程，停藥3個月觀察療效。

3 療效標準

依據(jù)《婦產(chǎn)科學》（第6版）。治愈：經(jīng)期、經(jīng)量正常，行經(jīng)5～7天，連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期正常。有效：經(jīng)期縮短為11天左右、經(jīng)量較治療前減少1/3～1/2，半年內(nèi)復發(fā)1次，再用藥有效。無效：服藥3個月經(jīng)周期以上病情無明顯好轉(zhuǎn)。

隨診半年觀察月經(jīng)周期恢復的情況。痊愈：經(jīng)期、周期、經(jīng)量均正常。顯效：經(jīng)期恢復正常，周期、經(jīng)量基本正常。有效：經(jīng)期縮短，周期、經(jīng)量有所改善。無效：經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無療效。

4 治療效果

兩組療效見表1

表1 兩組療效比較 例（%）

隨診半年兩組療效見表2

表2 兩組隨診半年療效比較 例（%）

5 討 論

青春期功血發(fā)病多因垂體腺功能不全，尚未建立下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機制［3］，大腦中樞對雌激素的正反饋作用受抑制，導致LH高峰缺乏，從而引起排卵障礙所致。九十年代后期開始用避孕藥治療青春期功血效果較好，其基本原理是通過內(nèi)膜萎縮而止血［4］。媽富隆是第3代新型口服避孕藥，屬于低劑量雌孕激素復合劑，每片含去氧孕烯150μg、炔雌醇30μg。兩種成分使媽富隆兼有內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜生長兩種作用，因此能夠快速地止血，并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。其中去氧孕烯是第3代炔諾酮類孕激素，活性高于炔諾酮18倍，幾乎無雄激素作用。因此，媽富隆可以使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)到分泌期，達到止血效果，同時避免了發(fā)胖的副反應。同時，媽富隆是一種高效低劑量雌孕激素復合劑，止血效果強大而穩(wěn)定［5］。

青春期功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。腎精是促進人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)，是促進月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。此外，卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關(guān)，沖任氣血條暢又是排卵的基礎(chǔ)。因而，治療青春期功血重在補腎氣、益沖任。歸腎丸中菟絲子、杜仲補益腎氣，熟地、山茱萸、枸杞子補腎益精養(yǎng)肝，山藥、茯苓健脾益氣，當歸補血調(diào)經(jīng)。

西藥可迅速止血，中藥可使經(jīng)血充盈、腎氣旺盛，從而使卵泡正常發(fā)育和排卵，避免復發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療，緩急兼施，標本兼治，故效果較好。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2121.

［2］盧麗萍.媽富隆與雌激素治療青春期功血臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志，2012，9（3）：52-53.

［3］于傳鑫.李儒芝.婦科內(nèi)分泌疾病治療學［M］.上海復旦大學出版社，2009：264-268.

［4］葛素生.實用女性生殖內(nèi)分泌學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：132.

［5］張帝開，李秀云，羅燕，等.青春期子宮出血54例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：678.