鄭 輝

（湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)綜合內(nèi)科，湖北 武漢430070）

幽門螺旋桿菌（Hp）是消化性潰瘍的重要病因之一，根除Hp能使?jié)冇霞涌欤瑥?fù)發(fā)率減少，抗生素治療可以起到根除Hp的作用，但隨著抗生素的普遍使用，耐藥性也逐漸增強(qiáng)，部分患者的治療效果不佳。筆者在西藥治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年6月至2012年6月湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)老年病科門診及住院部患者，分為兩組。試驗(yàn)組30例，男17例、女13例，年齡平均（42.1±8.6）歲，病程平均（12.7±6.9）年。對(duì)照組30例，男16例、女14例，年齡平均（44.5±7.8歲），病程平均（13.2±7.1）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，用堿性藥物可緩解。胃鏡可見活動(dòng)性潰瘍，14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有特殊原因的胃或十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬化等。有急腹癥，如消化道大出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥。癌性潰瘍及吻合口潰瘍。過(guò)敏體質(zhì)合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者。

2 治療方法

試驗(yàn)組：自擬平幽愈瘍湯。丹參20g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，白芍10g，佛手15g，煅瓦楞子30g，烏賊骨30g，蒲公英10g，三七6g，甘草6g。偏肝郁者合柴胡疏肝散加減（柴胡10g、香附6g、枳實(shí)6g、川芎6g、陳皮10g），偏血瘀者合失笑散加減（蒲黃10g、五靈脂10g），偏脾虛者可合小建中湯加減（飴糖30g、桂枝10g、生姜3片、大棗3枚）。每日1劑，煎取藥汁約200mL，每次100mL，分2次服用。另用奧美拉唑20mg，日2次。

對(duì)照組：用奧美拉唑20mg、克拉霉素0.25g、阿莫西林1.0g，日2次，服用7天后停用克拉霉素和阿莫西林繼續(xù)服用奧美拉唑。

兩組均治療30天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組Hp清除率比較見表2。

表2 兩組Hp比較 例（%）

5 討 論

幽門螺旋桿菌所造成的損害普遍存在于消化性潰瘍中［2］，因此在消化性潰瘍的治療方案中，“抗幽”治療尤為重要。西醫(yī)治療常采用三聯(lián)療法。但在常規(guī)療法中，抗生素的“抗幽”作用隨著抗生素的普遍使用而較以前下降。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃痛”范疇，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛，胃氣郁滯、胃失和降所致。脾胃之氣受損，運(yùn)化失職，久病入絡(luò)。治應(yīng)以健脾化瘀，疏肝通絡(luò)為主。平幽愈瘍湯是四君子湯加減化裁而來(lái)，易原方中人參為丹參，加入三七活血通絡(luò)，白芍緩急止痛，佛手疏肝理氣，煅瓦楞子、烏賊骨制酸和胃。蒲公英清除Hp。諸藥合用，共奏健脾化瘀、疏肝通絡(luò)之效。在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥可起到事半功倍的效果。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念［J］.中華消化雜志，2005，25（3）：189-190.