王 玲

（安徽省五河縣人民醫(yī)院，安徽 五河 233300）

上消化道出血多見于門靜脈高壓、胃十二指腸癌、胃癌膽道出血、出血性胃炎等，疾病的危重程度主要和出血量以及出血速度密切相關(guān)［1］。目前，止血藥物眾多，但往往受到給藥途徑的限制，白眉蛇毒血凝酶用藥途徑廣泛，可動靜脈、肌內(nèi)注射以及局部噴灑，止血效果確切［2］。2011年10月至2013年4月，我們用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血療效確切，報道如下。

1 臨床資料

共180例，均為我院門診于2011年10月至2013年4月收治患者，因黑便、嘔血入院，入院前或入院后24h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血。排除合并肝、腎、心腦血管疾病，服用糖皮質(zhì)激素以及非甾體類抗炎藥，腫瘤，妊娠和哺乳期，對白眉蛇毒血凝酶和泮托拉唑過敏者。180例采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組各90例。對照組男58例、女32例，年齡平均（49.3±8.5）歲，消化性潰瘍49例、肝硬化合并食管靜脈曲張17例、其他病因24例。治療組男54例、女36例，年齡平均（47.2±9.6）歲，消化性潰瘍52例、肝硬化合并食管靜脈曲張15例、其他病因23例。兩組年齡、性別、病因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均補(bǔ)充血容量，給予泮托拉唑80mg/d、2次靜注。治療組加用白眉蛇毒血凝酶2kU/d、2次靜注。3天為一療程。

3 觀察方法

觀察并詳細(xì)記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，同時觀察尿量、大便量、顏色、性狀、次數(shù)，大便潛血試驗結(jié)果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

停止出血標(biāo)準(zhǔn)：糞便轉(zhuǎn)黃，大便潛血試驗為陰性?；騼?nèi)鏡檢查潰瘍面無新鮮出血，出血停止。或胃管引流液無咖啡樣液體。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效為用藥2天內(nèi)停止出血，有效為2～3天內(nèi)停止出血，無效為3天后仍有出血。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行整理分析，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗， P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不同病因療效見表2、表3、表4。

表2 兩組消化性潰瘍出血療效比較 例（%）

表3 兩組肝硬化合并食管靜脈曲張出血療效比較 例（%）

表4 兩組其他出血病因療效比較 例（%）

6 討 論

上消化道大量出血則會導(dǎo)致患者失血性休克，病情嚴(yán)重則會危及生命，故須立即采取有效地止血措施［5］。上消化道出血時胃內(nèi)酸性環(huán)境妨礙血小板聚集，腐蝕胃黏膜血管。治療主要用止血劑，促進(jìn)潰破血管局部形成血凝塊而止血，同時應(yīng)用抑酸藥抑制胃酸的分泌，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜［6］。

白眉蛇毒血凝酶是從長白山白眉蛇蛇毒中提取，具有類凝血酶和類凝血酶樣作用。在正常血管內(nèi)僅有類凝血酶樣作用，當(dāng)血管破損時則有凝血酶和類凝血酶樣雙重作用［7］。泮托拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，能快速抑制胃酸的分泌，增加胃pH值，促進(jìn)血凝塊形成，促進(jìn)血小板的聚集，血凝塊溶解較慢，能增強(qiáng)止血效果。另外，白眉蛇毒血凝酶還具有增加出血部位血小板的聚集、白色血栓凝血的效果。在出血部位，還能直接作用于內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)，快速且高效止血［8］。

白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍出血效果較好，而肝硬化合并食管靜脈曲張療效較差。肝硬化由于靜脈曲張導(dǎo)致靜脈壓升高，肝臟的合成能力明顯下降，凝血因子合成顯著減少，凝血功能紊亂，單純用抑酸、外周凝血酶難以控制出血，必須采用其他綜合治療方能起效。

白眉蛇毒血凝酶止血快速，無明顯不良反應(yīng)，和泮托拉唑聯(lián)用治療上消化道出血療效明顯優(yōu)于單用泮托拉唑。

［1］王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：83-86.

［2］王斌，史君星，陳小妮，等.上消化道出血病因及治療方式的變化趨勢［J］.臨床消化病雜志，2013，25（2）：73-75.

［3］汪傳臻.泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1472.

［4］李林輝.泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效及安全性觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：505-506.

［5］李英，黃華，李未華，等.白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血的臨床觀察［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（5）：467-468.

［6］趙娜.注射用泮托拉唑鈉與注射用白眉蛇毒血凝酶存在配伍禁忌［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（4）：368.

［7］李兵，林鳳.白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)用在上消化道出血中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：145.

［8］李加.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：277-278.